连续硬膜外麻醉分娩镇痛350例临床分析
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【摘要】目的：探讨连续硬膜外麻醉分娩镇痛的临床效果。方法：将350例足月头位单胎、自愿接受分娩镇痛的初产妇作为观察组，采用盐酸罗哌卡因与芬太尼行连续硬膜外腔麻醉分娩镇痛，选择同期条件相同、已临产、无镇痛的350例初产妇为对照组，观察两组的镇痛效果、产程、分娩方式及Apgar评分。结果：观察组的镇痛效果、产妇产程明显优于对照组(P<0.05)，分娩方式、新生儿Apgar评分、胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：分娩镇痛可有效缓解产痛，缩短产程，对母婴无不良影响。
【关键词】分娩镇痛；硬膜外麻醉；临床效果
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.019
产妇分娩过程是否痛苦，反映了一个社会的文明程度。分娩镇痛是指利用某种方法将分娩过程中的疼痛减轻到最低程度。本院2008年3月-2009年9月采用盐酸罗哌卡因与芬太尼行连续硬膜外腔麻醉分娩镇痛，取得了满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料以本院2008年3月-2009年9月采用盐酸罗哌卡因与芬太尼行连续硬膜外腔麻醉分娩镇痛的孕妇350例作为观察组，同期同条件无镇痛的350例作为对照组，所有孕妇均为初产妇、单胎，年龄21~38岁，孕周37~41周。妇科检查、B超检查及辅助检查排除骨盆狭窄、异常胎位、妊娠高血压综合征及其他妊娠合并症。两组年龄、身高、体重、孕周等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法观察组：在产妇宫口开大2~3 cm进入活跃期时，取侧卧位于L2~3椎间隙行硬膜外穿刺成功后，留置硬膜外导管，然后连接美国雅培公司生产的电子PCA泵行患者自控硬膜外镇痛(PECA)。镇痛药液为0.1%盐酸罗哌卡因加2μg/ml芬太尼，PCA泵设置：负荷量6 ml，维持量6~ 8 ml/h，自控剂量5~6 ml/次，锁定时间20 min，宫口开全停药，保留装置，待胎儿娩出后可继续PCA。对照组不行镇痛，行产科常规处理。两组临产后均常规开放静脉通道，吸入氧气(3 L/min)。
1.3观察项目分娩方式(阴道分娩率、产钳助产率、剖宫产率)，产程时间，新生儿Apgar评分，胎儿宫内窘迫，新生儿窒息以及产程各时段产妇的VAS评分(0~3分为有轻微疼痛，4~6分为疼痛影响休息，7~10为疼痛难以忍受)。
1.4统计学处理采用SAS统计学分析软件包进行分析，计量资料以(x±s)表示，进行t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组病例分娩方式(阴道分娩率、产钳助产率、剖宫产率)比较差异均无统计学意义(P>0.05)，结果见表1。
表1两组分娩方式的比较
组别例数
(例)阴道分娩
例(%)产钳助产
例(%)剖宫产
例(%)
观察组350269(76.9)44(12.5)37(10.6)
对照组350258(73.7)47(13.4)45(12.8)
P值>0.05>0.05>0.05
2.2两组产妇的产程时间比较镇痛组宫口扩张速度明显增快，第一产程明显缩短，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，而第二、第三产程两组差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
表2两组产妇产程时间的比较
组别例数
(例)宫口扩张速度(cm/h)第一产程(活跃期)(min)第二产程(min)第三产程(min)
观察组3503.5±0.65249±94.872±32.59±6.6
对照组3501.5±0.68365±173.769±28.710±5.8
P值<0.05<0.05>0.05>0.05
2.3两组新生儿状况比较两组新生儿Apgar评分、胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。
表3两组新生儿状况比较
组别例数
(例)Apgar评分(分)胎儿宫内窘迫例(%)新生儿窒息例(%)
观察组3508.9±1.038(10.8)22(6.3)
对照组3508.8±1.141(11.7)27(7.7)
P值>0.05>0.05>0.05
2.4两组产妇镇痛效果比较两组潜伏期和活跃期镇痛前疼痛VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，观察组活跃期镇痛后和第二产程VAS评分与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01)，说明观察组镇痛效果明显，见表4。
表4两组产妇VAS评分比较(分)
组别潜伏期活跃期
(镇痛前)活跃期
(镇痛后)第二产程
观察组(n=350)5.4±2.87.3± 2.31.3±0.73.2 ±1.3
对照组(n=350)5.5±2.77.2 ±2.47.5±2.36.5 ±2.4
P值>0.05>0.05<0.01<0.01
3讨论
在分娩过程中，产痛是普遍存在的，本组临床资料显示，应用小剂量、低浓度镇痛药物后，产痛迅速消失或明显减轻，但不影响产妇的肌力和交感神经，产妇可以自主活动肢体并可进食。罗派卡因联合小剂量芬太尼硬膜外麻醉用于分娩镇痛效果好，安全可靠。罗哌卡因是新的长效酰胺类麻醉药，其心脏毒性小，感觉阻滞和运动分离更趋明显 ......
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