米索前列醇联合利多卡因用于早期人工流产临床分析
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【摘要】目的：探讨米索前列醇联合利多卡因在早期人工流产中的作用。方法：将180例妊娠42～70 d自愿要求终止妊娠的健康孕妇分为研究组和对照组。研究组术前给予米索前列醇和利多卡因，对照组术前不给予任何药物施术。观察两组病例手术时宫颈扩张程度、疼痛、手术时间、出血量、人工流产综合征发生情况。结果：两组宫颈松弛软化程度、疼痛、手术时间、出血量、人工流产综合征发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：米索前列醇联合利多卡因用于早期人工流产术，能使宫颈充分松弛，术中出血少，缩短手术时间，降低人工流产综合征的发生，有效缓解疼痛，较静脉麻醉安全、经济、方便，值得在基层医院推广应用。
【关键词】米索前列醇；利多卡因；人工流产
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.024
近几年，国内外人工流产数逐渐增加，据统计，我国每年约有1300万人次人工流产术，特别是我国几个大城市，每年人工流产数有所增加[1]。因此，解决手术患者疼痛，防止手术并发症极为重要。笔者所在医院采用米索前列醇联合利多卡因用于早期人工流产术中镇痛，取得满意的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择笔者所在医院2009年2月-2011年2月180例自愿要求终止妊娠的健康孕妇，年龄19～41岁，平均(25±3.61)岁，妊娠时间42～72 d，平均(49±4.26)d，随机分为研究组和对照组，每组90例，两组年龄、孕次、怀孕时间等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法用药前常规妇科检查、阴道分泌物检查、血常规、凝血四项、肝肾功、心电图等检查正常，且无手术及用药禁忌。带无菌手套，将米索前列醇片200 μg分掰4份备用，研究组术前1 h消毒阴道宫颈，将分掰4份的米索前列醇片用生理盐水湿浸后放置于宫颈管内，术前再次消毒阴道宫颈，2%利多卡因5 ml于宫颈3、9点处回抽无回血后，各注入2.5 ml，2 min后施术。对照组不用任何药物施术。
1.3观察指标及评定标准
1.3.1宫颈扩张程度7号扩宫棒无阻力为宫颈扩张良好，6～5号为宫颈扩张一般，4.5号以下为宫颈扩张欠佳。
1.3.2镇痛效果显效：表情自然，无疼痛。有效：诉下腹轻微疼痛或肛门坠胀。无效：诉明显疼痛，大叫，肢体扭动。
1.3.3人工流产综合征(RAAS)诊断标准(1)术中心率降至60次/min或心率下降超过20次/min，伴恶心呕吐、心慌胸闷、头晕、面色苍白、出冷汗五项中三项以上者；(2)术中血压下降至80/50 mm Hg以下，或收缩压下降20 mm Hg以上者，伴有上述三项全身症状[2]。
1.3.4手术时间及术中出血量将全部吸出物滤出有形成分后，用量杯测量为手术出血量；从扩宫到吸宫停止所用时间为手术时间。
1.4统计学处理采用SPSS 11.0统计分析软件，计数资料采用字2检验，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗效果比较见表1。
2.2不良反应研究组应用米索前列醇片后有1例出现寒战，上臂麻木，经休息后缓解；有1例在注射利多卡因后出现口唇麻木及头晕，呈一过性，2 min后自行缓解。
3讨论
人工流产是避孕失败的补救措施，患者本身对意外怀孕就会产生恐惧、紧张、焦虑等心理，导致对疼痛更敏感，增加手术风险及并发症发生率。若在无镇痛条件下施术，更增加患者痛苦。人工流产时疼痛的产生是因宫颈牵拉及吸管吸刮宫壁造成局部刺激所致，因此，扩张宫颈是手术中镇痛、降低手术并发症的关键。米索前列醇是前列腺E类衍生物，可激活宫颈胶原酶及弹性蛋白酶，使宫颈胶原纤维分解，结构松解，伸张性增加，而具有促宫颈成熟和扩张宫颈的作用。同时使子宫平滑肌收缩[3]，从而减少术中扩宫刺激，缩短手术时间，促进子宫收缩，减少手术出血。利多卡因在浸润麻醉下，弥散广，穿透力强，其镇痛效果比常用的普鲁卡因速度快，药效强，而且持久，能有效减轻由于牵拉扩张对子宫及宫颈的刺激，松弛宫颈平滑肌[4-5]。两者结合不仅有好的镇痛效果，又能降低人工流产综合征的发生。手术过程中，患者处于清醒状态，手术结束即能自理。总之，米索前列醇与利多卡因用于人工流产术较静脉麻醉更安全、经济、方便，并能有效降低人工流产综合征的发生，充分松弛宫颈，缩短手术时间，减少出血量，无明显的不良反应，是低收入人群的合适选择，值得基层医院推广应用。
参考文献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社 ......
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