早产保胎治疗183例分析(2)
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硫酸镁在妊娠合并症中应用较多，其作用机制为抑制子宫收缩，其直接作用于子宫平滑肌细胞，与Ca2+相拮抗。高浓度的Mg2+能在细胞膜上竞争Ca2+结合位点，激活腺苷酸环化酶，使ATP转化为cAMP，降低了细胞内Ca2+浓度，从而抑制子宫收缩。镁离子可干扰肌细胞的去极化过程及减少去极化的频率，钙、镁离子竞争，使钙离子不能进入细胞，从而使细胞内的动作电位降低达到抑制宫缩的作用。硫酸镁治疗早产、抑制宫缩对胎儿影响较小，但患者在治疗中易出现镁中毒现象，尤其在用药早期，流速控制较快时易出现。其副作用主要表现为较剧烈的头痛，需减慢滴速；口干、恶心、头晕、心慌，个别病例因自觉头痛剧烈而改用其他方法治疗，而在延续孕周治疗过程中，因其用药限制于静脉治疗，多数患者因惧怕静脉输液，且因其影响患者生活起居，而不能坚持用药，从而改为其他口服药物治疗。
沙丁胺醇为β受体兴奋剂，沙丁胺醇(舒喘灵)是目前国内最常用的β2受体激动剂，作用缓和，不良反应较轻。其作用机制为β2受体兴奋剂与子宫肌细胞膜上的受体结合，激活细胞膜上的腺苷酸环化酶，使ATP转化为cAMP，使细胞内Ca2+浓度降低，从而抑制子宫收缩，减少子宫的活动，延长妊娠期；在腺苷酸环化酶被激活时，使三磷酸腺苷变为环腺苷酸，此过程中可减少肌浆蛋白轻链激酶的活性。因此，可起到抑制宫缩的作用。β2受体兴奋后，还可使血管平滑肌松弛，扩张小动脉，使子宫胎盘血供增加，改善宫内供血环境。但β受体兴奋剂不但可兴奋子宫、血管及支气管平滑肌，而且可兴奋β1受体使心率增加，糖原分解，引起心慌及血糖不稳定。故合并妊娠期糖尿病患者不宜使用。在治疗过程中，多数患者因不能耐受心率增加引起的心慌而减量应用或改用其他药物治疗。
在治疗过程中，当一种药物治疗失败，均改用其他方法或行联合用药治疗，直至治疗有效。是因为早产的动因不明确，可以由不同原因引起，6类保胎药物通过不同的机制及作用使子宫收缩停止。因此，某一种保胎药物治疗失败后换用其他药物或联合药物治疗是可能有效的[7-9]。
早产是造成围生儿死亡和疾病的首要原因，对其预测和预防极为重要[10-11]。1980年，CREASY等设计了一个早产的高危评分系统，将评分超过10分的孕妇认定为早产的高危人群，给予严密的观察和相应的处理，对早产的预防有一定价值[2]。高危人群需要给予严密的观察和相应的处理[12]。系统的早期围产保健、定期产前检查、孕期健康教育可及时识别早产的危险因素，通过一定的医疗措施进行早期预防和治疗，以降低或防止早产发生。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：86-89.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2004：60.
[3] Andersson K E，Ingermarsson I，Uimsterm U，et al.Inhibiton of prostaglandin- induced uterne activity by nifegipine[J].Br J Obsetet Gynaeco，2001，86(3)：175.
[4] Michael M， Moretti M D，Fiona M，et al.The effect of nife-gipine therapy on fetal and placental doppler waveforms in poreclampsia remote from term[J].Am J Obestet Gyneco，2006，163(6)：1844.
[5] 范玲，吴连芳，黄醒华.钙离子拮抗剂治疗早产的随机对照研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(2)：88.
[6] 龚晓明，盖铭英.早产的药物治疗机评价[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(2)：73-75.
[7] 李小毛，张宁，尹玉竹，等.催产素受体拮抗剂治疗早产的研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(2)：120-122.
[8] 王伟 ......
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