早产保胎治疗183例分析(1)
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【摘要】目的：探讨钙离子拮抗剂、硫酸镁及沙丁胺醇在保胎治疗中的疗效观察。方法：应用前瞻性研究，将先兆早产行住院保胎治疗183例孕妇随机分为心痛定组、硫酸镁组及沙丁胺醇组，观察显效时间(首次用药后宫缩被有效抑制时间)、保胎成功率(单一用药延迟分娩>48 h)、新生儿结局及药物不良反应。结果：心痛定组、硫酸镁组及沙丁胺醇组治疗后保胎成功率分别为80.3%、76.7%及74.2%；三组比较差异无统计学意义。三组不良反应发生率分别为42.6%、46.7%及85%，差异有统计学意义(P<0.05)。新生儿分娩时孕周、体重、Apgar评分差异均无统计学意义。结论：心痛定、硫酸镁、及沙丁胺醇治疗早产疗效相同，但心痛定、硫酸镁不良反应较轻，依从性好，而沙丁胺醇不良反应明显，多因不能耐受心率加快而减量或改为其他方法治疗。
【关键词】心痛定；硫酸镁；沙丁胺醇；早产；保胎
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.027
早产是常见产科并发症，又是围生儿发病率和病死率增加的一个重要原因，发病率约占分娩总数的5%~10%[1-2]。早产儿病死原因多是与肺透明膜病、肺出血、颅内出血及孕母与脐带并发症及宫内缺氧和产时窒息密切相关，围生儿死亡中75%与早产有关。因此，减少早产的发生是降低围产儿死亡率，改善和提高新生儿生存质量的关键[3]。
早产治疗的目的是抑制子宫收缩，延长孕龄以赢得促胎肺成熟的时间。常用的宫缩抑制剂有六类：β受体兴奋剂(羟苄羟麻黄碱、利托君、沙丁胺醇)、硫酸镁、前列腺素合成酶抑制剂(消炎痛)、钙离子通道阻滞剂(心痛定)、催产素拮抗剂(安宝)及一氧化碳。近年来，国外报道钙离子拮抗剂硝苯地平(心痛定)治疗早产安全有效[5-6]，但国内报道较少，本文对此进行前瞻性研究，观察并比较心痛定、硫酸镁及沙丁胺醇治疗早产的疗效。现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2007年1月-2011年7月本院共收治先兆早产孕妇183例，年龄22~37岁，孕周28~34周。诊断标准依据乐杰主编的全国高等学校教材第7版《妇产科学》：妊娠满28周至不足37周出现至少10 min一次的规律宫缩，持续1 h以上，伴有宫颈管缩短，可诊断先兆早产[1]。妊娠满28周至37周出现规律宫缩(20 min≥4次，持续≥30 s)，伴有宫颈管缩短≥75%，宫颈扩张2 cm以上或胎膜已破者，诊断为早产临产，部分患者可伴有少量阴道流血或阴道流液。入选者常规检查血、尿常规、肝功、肾功、血糖、心电图、胎心监护、B超等，均未见异常，均无重症肌无力病史。将入选病例随机分为三组，三组患者治疗前年龄、产次、孕周、并发症比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。
表1三组患者治疗前年龄、产次、孕周、并发症比较
组别例数
(例)年龄
(岁)孕周
(周)初产
例(%)胎膜早破
例(%)
心痛定组6128.71±4.5332.0±3.8254(88.5)21(34.4)
硫酸镁组6027.81±4.3631.82±3.1351(85.0)22(36.7)
沙丁胺醇组6229.40±5.1230.90±3.4251(82.3)24(38.7)
1.2方法三组分别应用心痛定、硫酸镁及沙丁胺醇治疗早产。
心痛定组：初始剂量心痛定20 mg舌下含服，30 min后仍有宫缩再给予10 mg舌下含服，如宫缩减弱则改为10 mg口服，每8小时一次，持续至孕35周。用药过程中严密监测血压、心率变化，采用左侧卧位或半卧位，防止体位性低血压发生。
硫酸镁组：先给予负荷量硫酸镁5 g加入5%葡萄糖注射液100 ml，30~40 min内静点完，然后维持硫酸镁1~2 g/L，滴速调至宫缩停止，6次/h，每日总量30 g，用药过程中观察呼吸、膝反射及尿量，监测血镁离子质量浓度在0.05~0.08 g/L，持续至孕35周。
沙丁胺醇组：沙丁胺醇4.8 mg口服，每6小时一次，至宫缩停止后停药，用药期间观察血压、心律变化，注意电解质紊乱及控制输液量，维持至孕35周。
三组患者病情反复时均重复用药，当用药达最大剂量后宫缩仍未被抑制，为治疗失败。
1.3观察指标给药最初6~8 h每30分钟测血压及脉搏一次，观察显效时间(首次用药后宫缩被有效抑制时间)、保胎成功率(单一用药延迟分娩>48 h)、新生儿结局及药物不良反应。
1.4统计学处理将所有数据输入计算机，采用SPSS 10.0软件包计算并进行分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1三组患者治疗后显效时间、保胎成功率比较三组患者治疗后显效时间、保胎成功率两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。
表2三组患者治疗后显效时间、保胎成功率比较
组别例数(例)显效时间(min)延长孕龄例(%)成功率
(%)
>48 h>7 d>35周无效
心痛
定组6138.6±19.88(13.1)10(16.4)31(50.8)12(19.6)80.3(49/61)
硫酸
镁组6032.8±20.65(8.3)10(16.7)31(51.7)14(23.3)76.7(46/60)
沙丁胺醇组6236.6±19.87(11.3)9(14.5)30(48.4)16(23.8)74.2(46/62)
2.2新生儿结局三组新生儿分娩时孕周、体重、Apgar评分两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。
表3三组新生儿分娩时孕周、体重、Apgar评分比较
组别孕周
(周)体重
(g)轻度窒息(例)重度窒息(例)死亡
(例)
心痛定组33.4±2.32560±9501276
硫酸镁组32.6±1.92460±9701467
沙丁胺醇组32.9±2.52390±9201375
2.3药物不良反应和依从性(用药>72 h)硫酸镁组与心痛定组药物不良反应发生率及依从性比较差异无统计学意义(P>0.05)。而沙丁胺醇组与心痛定组药物不良反应发生率及依从性比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4三组药物不良反应发生率和依从性比较
组别药物不良反应发生率(%)依从性(%)
心痛定组42.62(26/61)85.0(51/61)
硫酸镁组41.70(25/60)71.7(43/60)
沙丁胺醇组74.19(46/62)46.7(28/62)
3讨论 ......
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