术前访视对合并高血压的前列腺电切术患者血压影响的疗效观察
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【摘要】目的：探讨术前访视对泌尿外科合并高血压的前列腺电切术患者血压影响的临床效果。方法：将笔者所在医院2008年1月-2012年1月收治的130例合并高血压的前列腺电切术的患者随机分为对照组和观察组，每组65例。对照组为未采取术前访视的患者，观察组为采用了术前访视的患者。观察比较两组患者手术前后收缩压浮动变化情况。结果：观察组的血压浮动情况较为轻微，血压基本保持在可行手术的范围。而对照组的患者血压情况变化范围较大，甚至需要麻醉师给一些维持血压稳定的药物，才可实施手术。因此直接影响到手术的顺利进行。两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：术前访视对稳定合并高血压的前列腺电切术患者的血压起着重要的作用。
【关键词】术前访视；高血压；前列腺切术
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.036
20世纪80年代后期整体护理从美国引进后，我国部分手术室也陆续在90年代开展了围手术期护理。手术室护士走出大门到病房对手术患者进行术前访视工作，以往的手术室护士传统的工作是在手术间配合手术，如今，以患者为中心的护理模式在我国已广泛开展，全方位、多层次的整体护理越来越引起人们的重视[1]。这不仅使手术室的护士能全面掌握术前患者的生理、心理、社会、文化、精神状况，制定具体化的护理措施，做到真正有效地、有的放矢地个体化护理，而且更有利于手术室护士护理观念更新的护理模式的改变。国家手术室护士协会(AORN)规定：“术前访视是手术室护士的职能和职责之一”[2]。由此可见，术前访视正逐渐成为手术室护理工作的一个重要组成部分。有研究显示，术前1日手术室护士的访视对患者的血压稳定起着重要的作用。术前访视，有针对性地实施心理疏导，可使患者感到被尊敬和被关心，在心理上获得满足感和安全感。对手术充满信心，以适应手术的需要，安静、顺利地接受手术。术前访视是手术室整体护理收集资料的一种重要手段。术前访视可提高手术室护理人员的沟通技巧，因此笔者所在医院在2007年开展了术前访视工作，现将术前访视对合并高血压的前列腺电切术患者血压的影响进行对比分析，病历资料整理总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集笔者所在医院手术室2008年1月-2012年1月行前列腺电切术的手术患者130例，均为合并高血压的男性患者，年龄52~98岁，平均(71.1±3.5)岁，将所有患者随机分为对照组65例，观察组65例。其中对照组中合并有高血压心脏病的2例，合并脑血管病的3例。观察组中合并高血压心脏病的1例，合并脑血管病的2例。两组患者性别、年龄、体重、文化程度、合并症等一般情况比较差异均无统计学意义。
1.2方法对照组和观察组患者均由病房护士简单的告知：术前12 h禁食、6 h禁水。术前常规备皮。患者对手术的情况没有一个很好的认知。不能了解手术室的特殊环境，与手术室的护士没有直接的沟通。对照组不再采取其他措施。观察组在对照组基础上术前一天由巡回护士对其进行访视。然后将对照组与观察组的血压进行对比统计，观察组具体访视方法如下。
1.2.1手术前1天巡回护士访视患者，熟悉患者的具体病情先查阅病历，掌握患者的基本情况，查看检验是否正常，如血常规、心电图、血型、胸透、CT报告、大小便常规等。了解一些特殊检查结果，如消化道和手术区皮肤准备情况。掌握患者的用药史、过敏史，还要了解患者的手术名称、步骤及方法，以及术者是谁及其手术习惯和术中要求的体位，知道一些对器械和用物特殊的要求，并且提前与术者进行沟通，为手术做充分的准备。
1.2.2与患者的沟通进入病房后要面带微笑，主动热情与患者打招呼，自我介绍姓名，然后与患者交谈，态度要做到生人熟人一个样，言语文明规范，这样患者才会感到可亲可信，有利于增进护患沟通，消除患者紧张恐惧的心理。简要介绍麻醉方式、手术名称、手术体位及此体位对手术开展的必要性。如患者需要摆特殊体位时，应在患者病情允许的情况下指导患者术前练习卧位。为稳定患者情绪、减少血压的波动及术后减少感染和并发症做好铺垫。
1.2.3向患者交代术前1 d禁食禁水的具体时间，有无松动的牙齿及假牙，需提前取下活动的假牙；不得把贵重物品和金属物品带入手术室；禁止涂抹口红、涂抹指甲油，以免影响观察；要求患者贴身穿病号服及戴手术帽后方可进入手术室。保证充足睡眠，戒烟，预防呼吸道感染。
1.2.4向患者介绍手术室的电刀、吸引器以及心电监护仪会发出响声不必紧张。手术室的床比较窄，切勿随意翻动防止坠床。告知手术全过程均有训练有素的医护人员陪伴和帮助，让其树立战胜疾病的信心。访视过程中如发现可能影响次日手术的问题，应及时与主管医师取得联系，妥善解决。
1.2.5观察项目分别将对照组与观察组的血压进行分析比较。两组患者于入院后次日测血压，其值为手术前血压。患者入手术室后，摆好体位测得的血压为入手术室血压。
1.2.6统计学处理采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组内比较采用单因素方差分析，组间比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验。
2结果
通过术前访视的患者其血压波动不大，维持在理想范围，有利于手术的开展。而没有经过术前访视的患者的血压波动较为明显，从而影响了手术的顺利进行。两组入手术室后收缩压比较差异有统计学意义，P<0.05。见表1。
表1两组患者术前访视前后收缩压比较(x±s)(mm Hg)
组别访视前收缩压入手术室后收缩压
观察组(n=65)130.11±20.24134.17±14.82*
对照组(n=65)129.45±21.71148.56±17.21
*与对照组比较，P<0.01
3讨论
随着护理模式的转变，术前护理访视作为手术室整体护理的重要组成部分，是生物心理社会医学模式在手术室护理中应用的具体体现[3]。术前访视是手术室护理的一个新课题，是手术室向科学化护理迈进的重要标志之一，术前访视针对各类患者的具体问题进行解释、疏导与沟通，使患者对手术情况有了一定的了解和心理准备，缓解患者对手术及相关问题的忧虑，减轻焦虑和恐惧心理，为稳定生命体征和以安定的情绪接受手术，并主动配合麻醉和手术后的治疗提供条件[4-5]。
手术会给患者带来巨大的创伤，造成患者心理压力增加，使得患者生理、心理发生变化，影响手术的进行及效果。术前访视是现代护理学的发展趋势，要求在手术室的护理工作中体现整体护理，主要以患者为中心全面评估患者生理、心理状态，减轻患者的焦虑程度，增加患者对手术的耐受性。使护士的创造性、主观能动性得到充分发挥，强化了以患者为中心的整体护理，体现了人文关怀的护理理念。护士的角度:建立全新护理概念，锻炼工作能力，激发业务学习的自觉性，提高业务水平[6]。
通过术前访视护士与患者亲密接触，增强了与患者的感情交流，建立了良好的护患关系，可以减轻原发性高血压手术患者的血压波动，有利于手术的顺利开展，提高了手术的成功率[7-8]，因此术前访视工作非常重要。 ......
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