个体化护理对冠状动脉介入手术术中血压的影响
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【摘要】目的：探讨个体化护理对冠状动脉介入手术术中血压的影响。方法：将228例冠状动脉介入手术患者随机分成观察组118例和对照组110例；对照组术前、术中给予一般常规护理，观察组在一般常规护理的基础上给予个体化护理，观察两组患者术中血压变化。结果：观察组血压升高水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：根据患者的需要和病情实施个体化护理措施，可有效控制术中血压水平，保证手术顺利、有效进行，减少并发症。
【关键词】冠状动脉介入术；个性化护理；血压
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.047
冠心病是严重危害人类健康的疾病之一。随着医疗水平的提高，经皮冠状动脉介入手术已被广泛应用于临床，是诊断和治疗冠心病的主要方法。冠状动脉介入手术是指将治疗器械通过各种途径送入冠状动脉内，一般经皮肤穿刺股动脉或桡动脉，将导引导管逆行送入冠脉，通过导引导管再将不同的治疗器械(或药物)送至病变部位而进行的一项诊断、治疗方法[1]。从笔者所在科2009年2月~2012年2月所做的冠状动脉介入手术患者中，筛选出228例，随机分成观察组和对照组，对观察组患者术前、术中采取了个体化护理，了解术中血压的变化。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料从笔者所在科2009年2月~2012年2月所做的冠状动脉介入手术患者，筛选出228例，其中男132例，女96例，年龄31~74岁，平均年龄61岁，随机分为观察组118例，对照组110例，两组患者术前一般资料及血压水平无明显差异，具有可比性。
1.2方法对照组术前、术中给予一般常规护理，观察组在一般常规护理的基础上给予个体化护理。对两组患者手术过程中血压变化进行观察比较。
1.2.1术前护理措施(1)术前知识指导:给患者详细讲解冠状动脉介入手术的目的、方法和可能出现的危险，手术过程及需要配合的内容，如注射造影剂需屏气拍片，然后咳嗽，加速造影剂迅速从冠状动脉内排出，恢复心肌供血，嘱其在手术过程中如有不适，尤其心绞痛发作时立即告诉医生处理。(2)生活护理：了解患者平时睡眠情况，必要时对患者房间进行调整，给患者创造良好睡眠环境，术前1日晚，睡前热水泡足，避免吸烟、饮浓茶、咖啡等，必要时给予镇静剂应用，让其有一个良好的睡眠，使其充分休息、放松。手术当日晨可进少量易消化饮食，以防止或减少禁食引起的血容量不足、低血糖反应或发生呕吐等[2]。(3)术前心理护理:做好心理护理是保证血压稳定、手术顺利进行的关键，通过询问、交谈及观察，对患者住院后的情绪状态进行正确的评估，了解患者的心理状态，采取个体化的心理护理。如患者对冠状动脉介入手术相关知识缺乏，认为心脏是一个很重要的器官，行心脏方面的手术风险大，产生紧张、恐惧、焦虑的心理，从而引起心率加快，血压升高，影响手术的进行及手术质量[3]。由主管医生、主管护士根据患者的年龄、职业、文化程度，用通俗易懂的语言热情地向患者及家属介绍手术的操作流程及手术的重要性、安全性、时间短、创伤小、术后恢复快等知识，也可带患者及家属到介入室进行观察，包括环境、设备及操作成员，必要时请已接受该手术的患者现身说教，让患者及家属充分认识从而减轻心中顾虑，愉快接受手术。如患者家庭经济不富裕，担心价格昂贵往往会表现焦虑不安、不知所措，从而影响患者的血压变化。为此，要耐心向患者讲解国家的医疗保险或农村合作医疗保险政策，解除思想顾虑，另外讲解长期治疗所需费用与此次手术费用的区别，以及疾病诊断明确和治疗后生活质量的提高等，让患者充分理解和感受手术的必要性和重要性。(4)术前准备：术前检查血常规、生化、出凝血时间、凝血酶时间，免疫八项、肝肾功能、心电图等，让患者感受到对手术的重视；术前做好手掌至腕关节上10 cm处的皮肤清洁，为防止桡动脉穿刺失败需要重新股动脉穿刺，腹股沟区也应备皮，备皮时要保护患者隐私，避免过度暴露引起患者紧张，导致血压升高，训练床上排便，避免股动脉穿刺后不能床上排便，导致尿潴留；术晨测血压、脉搏和体温；术前排空大小便，特别紧张的患者可术前半小时肌注安定等。
1.2.2术中护理介入室的医护人员对患者耐心地讲解术中要配合的内容，介绍介入室的环境、设备及作用，调好室内温度，让患者脱衣服时，要态度和蔼，动作轻柔，操作过程中与患者沟通交谈，分散患者的注意力；多用问候和鼓励话语，询问患者有无不适，如有不适要及时有效地解除。主治医生尽量在场，让患者有依靠感；医护人员操作应熟练、有条不紊地进行，不谈及与手术无关的内容，切忌慌乱，以免造成患者恐惧，让患者全身心的放松。为了避免穿刺疼痛引起患者的紧张，可给予咪唑安定与咪唑安定复合芬太尼静脉注射，有镇静、抗焦虑、缓解疼痛效果[4-5]，从而消除患者紧张、焦虑情绪，避免血压升高，影响手术进度和成功率。
1.3统计学处理采用SPSS10.0软件系统分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
对两组患者术中血压进行观察比较，观察组血压水平明显低于对照组。见表1。
表1两组患者术中血压比较(x±s)mm Hg
组别收缩压舒张压
观察组(n=118)140±21*82±12*
对照组(n=110)160±2388±22
*与对照组比较，P<0.05
3讨论
血压变化受生物、环境、心理等多种因素影响，恐惧、焦虑、睡眠不足、饮食不当、生活行为不良、环境不适等，都会使心率加快，冠状动脉收缩、痉挛，外周血管阻力增加，使血压升高。而血压过高影响手术的正常进行，并且易发生并发症。因此控制患者术中血压是手术顺利进行及手术成功的重要保证。本研究表明，对冠状动脉介入手术患者给予有针对性的个体化护理，控制术中血压水平，保障手术顺利进行，防止并发症发生有显著效果[6-7]。
参考文献
[1] 尤黎明，吴英，王文茹，等.内科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社，2008：183-189.
[2] 庞建萍.冠状动脉造影术前不禁食的探讨[J].医学信息，2009，11(10)：76-77.
[3] 常玉霞.心理护理干预对冠状动脉造影术中、术后血压的影响[J].中国现代护理学杂志，2008，5(17)：1620.
[4] 龙春霞 ......
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