全数字化乳腺术前定位技术在亚临床病变中的应用
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【摘要】目的：探讨全数字化乳腺术前定位技术在亚临床病变中的应用价值。方法：收集30例经全数字化乳腺摄影(FFDM)检查示乳腺病变但临床未触及包块患者，采用Senograghe 2000D及其二维定位技术定位，轴位(CC位)及内外侧位(ML位)或外内侧位(LM位)摄片显示定位针位置。结果：30例中，29例1次定位成功，1例2次定位成功。手术切下标本再次摄片示，30例全部准确切除病灶。病理为癌前病变1例，乳腺癌7例，良性病变22例。结论：全数字化乳腺术前定位技术对亚临床病变的手术具有重要指导价值。
【关键词】全数字化乳腺摄影；乳腺；定位
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.056
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁妇女生命健康。早期准确诊断乳腺癌是目前临床面临的重要课题。随着人们乳腺普查意识的提高及全数字化乳腺摄影机的投入使用，将使乳腺癌的早期发现、早期诊断及保乳手术成为可能。全数字化X线引导下细针定位技术可提高亚临床期乳腺癌的检出率。结合笔者所在医院全数字化乳腺X线引导下细针定位的亚临床乳腺病例进行分析，探讨X线引导下细针定位方法及对亚临床乳腺病变的应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料笔者所在医院2009年6月-2011年11月因乳腺胀痛或自主体检而就诊女性患者30例，年龄27~58岁，平均48岁。全数字化乳腺摄影(FFDM)显示病变，其中成簇微小钙化25例，呈现微小结节2例，结构紊乱区3例。但临床未触及包块，行术前定位术。
1.2定位方法采用美国GE公司的Senograghe 2000D全数字化乳腺摄影机行术前定位。常规采用轴位(CC位)、侧斜位(MLO位)，定位前加摄侧位(ML位或LM位)，定位采用随机配有的二维定位系统，定位针使用5号穿刺针。根据病灶部位选取合适的穿刺点进行穿刺，获得CC位及ML或LM位上穿刺针位置。采用自动曝光条件，压力7~8 N(牛顿)。手术切除标本冰冻前须再行定位，标记病灶区域，以提高病理切片可靠性，提高病理诊断准确度，见图1、图2。
图1术后标本 图2在标本上定出病灶区域
2结果
2.1定位结果30例中，29例1次定位成功，1例2次定位成功，满意率为96%。1例出现血管迷走神经反应，临床表现为面色苍白、心跳加快、出冷汗和四肢乏力等。
2.2病理结果30例全部切除定位病灶。病理诊断分别为癌前病变1例，浸润性导管癌7例，增生腺体伴钙化3例，腺病19例。
3讨论
3.1X线引导下术前定位技术适应证在美国放射学会制定的BI-RADS标准中，4级(可疑乳腺癌)病灶，乳腺癌风险为20%~40%，对这类临床触诊阴性或触诊不清的病灶进行穿刺活检，往往收益最大，是术前定位的主要适应证。
3.2穿刺位置的选择常规乳腺摄影一般采用CC位、MLO位，如要定位，必须加摄ML或LM位，穿刺位置可以采用CC位、ML或LM位、MLO位，位置选取原则应根据病灶所在象限、病灶深度而定。选取的位置应尽量使病灶位于定位器中心区域。如侧位穿刺时，病灶位于内象限，应采用内侧进针；病灶位于外象限，采用外侧径路进针。近胸大肌的深部病灶应采用MLO位进针。
3.3定位点的选择装上定位器后摄平片，尽量使病灶位于定位器的中心区域，根据病灶中心对应于定位器上x轴及y轴数值，调节定位器上定位针致相应的位置，两针交叉点即为穿刺定位点。局部消毒，不需麻醉，穿刺针必须与皮肤垂直。
3.4定位针位置的确定主机上给予病灶十字定位，压迫状态下，以患者能承受的最大压力为宜，利用钼靶机十字光标对病灶作出水平面体表定位，十字光标中心即为穿刺位置(图3)；于穿刺针刻度上调整穿刺针深浅度，直至针尖到达病灶位置；退压迫板再头尾位摄片(图4)，看针尖位置正确后，用美兰标记，定位针留病灶内包扎，固定，等待手术。
图3用光标定穿刺点 图4针尖即为病灶区域
3.5并发症在术前定位过程中，患者偶有血管迷走神经反应。预防方法是，定位前应向患者介绍定位操作过程；尽量使患者体位舒适；穿刺时间不宜过长；在穿刺过程中，操作者应当主动与患者谈心，以消除其焦虑的心理。如果患者一旦出现血管迷走神经反应，应立即停止操作，让患者平卧休息几分钟，症状会很快消失。
应用FFDM行乳腺术前定位，操作方便、快捷，准确率高，有利于术中尽快发现病灶，缩短手术时间，减轻患者痛苦，为早期乳腺癌的诊断、提高患者的生存率创造了条件。
参考文献
[1] American College of Radiology ......
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