MRCP结合MRI在壶腹癌中的诊断价值(2)
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MRCP表现：壶腹癌的梗阻是渐进性的，肝内外胆管呈中高度扩张，扩张形态多为软藤样。故软藤样扩张可认为是壶腹部恶性病变的特征[3-4]。本组18例病例中有14例表现为此征象，双管征提示病变位于胆总管远端或壶腹部[5]。17例表现为胰腺段胆总管及胰管扩张，结合MRI局部薄层扫描明确病灶范围及定性诊断，另有4例：胆总管末端呈漏斗征，胰管轻度扩张，结合平扫十二指肠壁不规则增厚，术前提示壶腹占位。另有3例未能准确诊断，分析原因，一方面由于肿瘤较小，未能表现明显肿块影，胆管、胰管扩张程度较轻，缺乏特异性表现。MRCP在壶腹癌的诊断及鉴别诊断有重要价值，但是，由于壶腹区范围小且结构复杂，MRCP空间分辨率不高，容易漏诊小的病灶，因此，单纯MRCP在评价壶腹部病变存在局限性，MRCP结合MRI扫描对壶腹癌的诊断、定性及评价肿瘤对周围侵犯具有重要价值。
鉴别诊断：(1)胆总管下段癌：浸润型胆总管下段癌最常见[6]，在胆总管的管腔内可见圆形结节或胆总管管壁偏环形增厚，增强扫描呈结节状或环状强化，无胰管扩张是与壶腹癌鉴别的重要征象。(2)胰头癌：在MRCP上“四管征”(指肿块上方扩张的胆总管、肿块远侧扩张的胰管、肿块下方相对正常的胰管及胆总管)可以作为诊断胰头癌的特异征象[7-8]；(3)十二指肠乳头水肿：表现为十二指肠乳头内充盈缺损，边缘光滑，无进行性黄疸，治疗后复查缺损明显好转或消失。
MRI具有无创伤、无并发症、不需对比剂的优点，对于因造影剂过敏、胆胰管结构畸形等不能耐受增强CT和ERCP者，MRI显示较大优势。MRCP可以十分清晰地显示胆管和胰管，准确的判断梗阻的部位，通过与手术病理对照分析提高诊断准确率，MRCP和MRI联合应用在壶腹癌的诊断、鉴别诊断中具有重要临床价值。
参考文献
[1] 肖越用，李杰，李国英.低张力MRI与内窥镜对照评价十二指肠乳头区的研究[J].中华放射学杂志，1999，33(6)：39-41.
[2] 杨林，李群欢，王恭宪，等.壶腹癌的CT诊断[J].中国医学计算机杂志，1996，23(4)：180-183.
[3] 陈颖瑜，潘爱珍，陈涛.多排CT对十二指肠恶性肿瘤的诊断价值[J].中国医学创新，2011，8(11)：107.
[4] 周继良，龚洪翰，肖香佐，等.低张螺旋CT扫描在壶腹癌中的应用[J].中华临床医学影像杂志，2003，14(3)：62-64.
[5] 巴奇.原发性胆管癌(包括壶腹癌)的CT诊断[J].实用放射学杂志，1996，12(8)：467.
[6] Choi J Y，Kim M J，Lee J M，et al.Magnetic resonance cholangiography：comparison of two-and three-dimensional sequences for assessment of m alignant biliary obstruction[J] ......
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