中段尿培养病原菌的分布及耐药监测
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】目的：探讨泌尿系感染的病原菌分布及耐药性，为临床合理用药提供参考依据。方法：按照《全国临床检验操作规程》要求操作，采用黑马DL-96半自动细菌鉴定仪鉴定菌种及药敏，对临床分离的481株泌尿系感染病原菌进行药物敏感试验。结果：在分离的481株病原菌中，革兰阴性菌占79.2%，革兰阳性菌占13.5%，真菌占7.3%；未发现对亚胺培南、美罗培南、万古霉素和利奈唑胺耐药菌株。结论：临床在治疗尿路感染时应依据药敏试验结果正确选择抗菌药物。亚胺培南、美罗培南可作为G-杆菌首选药物，万古霉素和利奈唑胺作为G+球菌首选药物。
【关键词】抗菌药物；药敏试验；病原菌
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.062
尿路感染是指有大量微生物在尿路中生长繁殖而引起的尿路炎症，依据感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。尿路感染是人类最常见的感染之一，可发生于各个年龄段的人群，好发于女性，诊断尿路感染最常用的方法是细菌学检查。细菌耐药率逐年上升且耐药谱不断变化，不同地区、不同医院细菌分布特点也各有差异。为更好地防治尿路感染，为临床医生合理用药提供依据，现对本院中段尿细菌培养分离的病原菌及药敏试验结果进行分析，为临床合理用药提供参考依据。
1材料与方法
1.1标本来源2010年7月-2011年12月本院门诊及住院患者的中段尿样本。共计1820份标本。剔除同一患者重复菌株。
1.2细菌培养分离、鉴定接种血平皿、麦康凯平皿、计数平皿[1]；菌落计数：培养结果判定以临床微生物学尿培养操作规范为标准[2]。阳性球菌≥104 cfu/m，阴性杆菌≥105 cfu/ml；采用黑马DL-96半自动细菌鉴定仪进行鉴定及药敏试验。
1.3药敏试验采用黑马DL-96半自动细菌鉴定药敏系统。质控菌株为ATCC25922、ATCC25923、ATCC27853.
2结果
2.1病原菌种类及构成比共收到样本1820份，总阳性率26.4%；检出12属40种481株细菌。其中，革兰阴性菌381株，占79.2%，大肠埃希菌最多303株，占检出率的63.0%，其次为肺炎克雷菌、铜绿假单胞菌。革兰阳性菌65株，占13.5%，肠球菌最多，其次为凝固酶阴性葡萄球菌。真菌35株，占7.3%，以白色念珠菌为主，其次为热带念珠菌。见表1。
表1481株病原菌分布及构成比
病原菌分布株数(株)构成比(%)
G-菌大肠埃希菌30363.0
肺炎克雷伯菌377.7
铜绿假单胞菌214.4
G+菌肠球菌326.7
凝固酶阴性葡萄球菌234.8
金黄色葡萄球菌61.2
真菌白色念珠菌234.8
热带念珠菌102.0
葡萄牙念珠菌10.2
2.2病原菌对抗菌药物的耐药率见表2、表3。
表2革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率
抗菌药物大肠埃希菌(n=262)
肺炎克雷伯菌(n=30)
铜绿假单胞菌(n=18)
株数(株)耐药率(%)株数(株)耐药率(%)株数(株)耐药率(%)
氨苄西林25597.33010000.0
丁胺卡那114.2133.3211.1
氨曲南17466.42170.0633.3
复合磺胺248 94.72996.700.0
头孢唑林23790.42480.000.0
头孢曲松18570.62170.01688.9
头孢派酮12246.61860.0633.3
头孢他啶6424.41240.0211.1
头孢吡肟6223.71240.01822.2
庆大霉素16261.81756.71266.7
左氧氟沙星17265.6620.0316.7
诺氟沙星18068.7723.3527.8
呋喃妥因2810.7310.01161.1
亚胺培南00.000.015.5
美罗培南00.000.015.5
哌拉西林/
他唑巴坦3212.200.000.0
头孢派酮/舒巴坦5320.200.000.0
哌拉西林00.00 0.0527.8
替卡西林00.00 0.01372.2
表 3革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药率
抗生素肠球菌(n=15)
葡萄球菌(n=25)
株数(株)耐药率(%)株数(株)耐药率(%)
青霉素G1386.72288.0
头孢西丁00.01560.0
氨苄西林1386.72288.0
红霉素00.02184.0
克拉霉素00.02184.0
庆大霉素00.01664.0
环丙沙星00.01560.0
左氧氟沙星00.01352.0
克林霉素00.01456.0
呋喃妥因533.3520.0
诺氟沙星746.7832.0
万古霉素00.000.0
利奈唑胺00.000.0
3讨论
细菌耐药问题自青霉素临床应用不久就引起了医学界的重视。新抗菌药物的开发无法跟上细菌耐药的步伐。因此，合理使用现有抗菌药物，控制耐药菌的传播就成为关键。多药耐药菌株检出率不断升高，临床抗感染治疗的复杂性也不断增加。2008年卫生部进一步强调了使用抗菌药物要依据药敏试验结果，培养结果之前的经验性用药，应依据患者症状和不同时期耐药的变化而变化，同时医院也应加强管理力度。
大肠埃希菌是泌尿系感染的主要病原菌。本研究中尿液分离的病原菌以革兰阴性杆菌为主 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2375kb)。