高位切口降低剖宫产术中出血病例分析
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【摘要】目的：探讨子宫下段剖宫产切口高低对术中出血的影响。方法：将患者随机分为高位切口组与低位切口组，高位切口组采用膀胱子宫反折腹膜上2 cm处(子宫下段高位切口)，低位切口组切口位于膀胱子宫反折腹膜下2 cm处(子宫下段低位切口)。结果：高位切口组平均出血量明显低于低位切口组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论：子宫下段剖宫产术选择高位切口能有效预防剖宫产术中出血。
【关键词】剖宫产；高位切口；出血
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.073
剖宫产是解决阴道难产、某些孕产期并发症和合并症的有效、快速、相对安全的常用手术[1]。近年来，随着社会理念的转变，剖宫产率呈明显上升趋势，有报道，剖宫产率最高可达48.96%。剖宫产率增加，剖宫产并发症也相应增加，术中出血是最严重的并发症，其发生率为11.86%~32.11%，比阴道分娩高4倍，是产科临床急需解决的问题。子宫下段剖宫产术是各级医院普遍使用的术式，切口位于膀胱子宫反折腹膜下2 cm处。近5年，笔者所在医院在学习香港周氏剖宫产基础上，探讨性将子宫下段低位横切口上移到膀胱子宫反折腹膜上2 cm处(子宫下段高位切口)，明显减少了术中出血量，降低了术中出血率，提高了剖宫产质量。现将此方法及临床应用400例报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2008年6月-2011年6月住院需剖宫产分娩(两组均非第二产程剖宫产)无手术禁忌证者，随机分两组，子宫下段高位切口组，子宫下段低位切口组(常规剖宫产)各400例，对术中出血量进行对比研究。术中出血量计算方法：手术开始至手术结束所用敷料纱块的血量，吸引瓶中的血量及术毕清理出的阴道出血量总和，采用称重法及容积法计算。
1.2手术方法两组术前均准备硬膜外麻醉。常规开腹进入腹腔，子宫下段高位切口组不需分离腹膜及下推膀胱，于子宫下段膀胱反折腹膜上2 cm处，直接横向切开子宫全层一小口，吸净羊水，钝性撕开子宫约10 cm娩出胎儿，缝合子宫及关腹，同常规剖宫产术。子宫下段低位切口组行常规剖宫产。
1.3统计学处理采用SPSS 16.0 统计软件进行统计学处理，计量资料以(x±s)表示，采用u检验，计数资料采取字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1术中出血量高位切口组平均出血量为(336.04± 74.51)ml，明显低于低位切口组的(481.44±102.14)ml，两组比较差异有统计学意义(u=12.967,P<0.01)。
2.2术中出血率术中出血以>500 ml计算，高位切口组39例，出血率9.75%；低位切口组82例，出血率为20.05%，高位切口组术中出血率明显低于低位切口组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。
2.3术中副损伤低位切口组：膀胱损伤1例，切口撕裂19例(4.75%)；高位切口组：无一例膀胱损伤，切口撕裂1例，为特大儿，体重4450 g。
2.4术后病率术后24 h~7 d，不连续2次体温达到或超过38 ℃者列入术后病率。高位切口组为9.75%，低位切口组为10.5%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.5晚期产后出血高位切口组无一例发生，低位切口组2例，1例于术后25 d发生阴道大量流血，经抗炎宫缩剂治愈，1例发生于术后28 d，行子宫次全切除术。术中肉眼见原延裂切口处内膜缺如，病理报告为炎性改变。见表1。
表1两组术中出血及并发症比较例(%)
组别出血切口延裂术后发病晚期产后出血
高位切口组(n=400)39(9.75)1(0.25)39(9.75)0
低位切口组(n=400)82(20.05)19(4.75)42(10.5)2(0.5)
P值<0.05<0.05>0.05<0.05
3讨论
剖宫产术中出血，常因子宫切口撕裂引起，子宫切口过小、过低，胎头过大、过低，致使胎头娩出困难而强行用力，不仅裂伤宫颈，亦有裂至子宫上部，甚至达圆韧带处[1]。防止术中出血，应正确选择子宫切口。高位子宫下段横切口，位于膀胱反折腹膜上2 cm处，切口近子宫上段，肌肉较厚，约为1~1.2 cm，缩复能力强，切口自动缩短，很快锁住开放血窦，加之距先露部压迫的颈峡中下段较远，切口不易撕裂，损伤动静脉分支及膀胱机会减少，切口易暴露，缝合方便，出血少。本文高位切口组400例，发生切口撕裂仅1例 ......
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