翼状胬肉复发与病理组织变化的关系
【摘要】目的：探讨翼状胬肉复发与病理组织变化的关系。方法：87例翼状胬肉组织标本采用10%福尔马林溶液固定处理后，常规予以包埋组织切片，行HE染色，在光镜下详细观察病理组织变化。结果：87例翼状胬肉中，其头、体部上皮均见不同程度增生，62例原发型胬肉基质浅层多表现为增生，基质深层主要为变性；25例复发型胬肉基质层多以增生为主。结论：基质层多以增生为主要表现的翼状胬肉在临床中较易复发，手术治疗过程中应加以重视。
【关键词】翼状胬肉；复发；病理组织
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.084
翼状胬肉指睑裂区域的增殖性组织向球结膜长至角膜，是眼科较为常见的眼表面疾病之一。可引起角膜散光而导致视力下降，如进入瞳孔区则严重影响视力。手术切除是治疗此病的主要方法，但其术后复发率较高。本研究拟探讨翼状胬肉复发及病理组织变化的关系，为临床防止其复发提供有益的指导。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料87例患者均为2009年2月-2012年2月行翼状胬肉切除治疗的患者，其中原发62例，复发25例，生长部位：鼻侧75例，颞侧12例。男24例，女63例，平均年龄为(42.5±6.2)岁。正常结膜组织取自无其他眼病的白内障手术患者，共15例。
1.2检测方法将标本用10%的福尔马林溶液固定处理后，石蜡包埋组织切片，常规HE染色，中性树胶封片。
2结果
2.1正常结膜组织病理学表现正常结膜组织层次清晰，分为上皮层、基质层。上皮近角膜缘处为复层鳞状上皮，细胞排列整齐；基质为疏松结缔组织，胶原纤维平行排列，其间见成纤维细胞，散在少量中性粒细胞、毛细血管。
2.2翼状胬肉病理表现87例翼状胬肉标本其头、体部上皮均见不同程度增生，多者达20余层，其中4例上皮层伴程度不一的角化。
, 百拇医药
62例原发型胬肉基质层有增生和变性两种改变。基质浅层多表现为增生。HE染色见成纤维细胞活跃增生，胞体饱满，核大，核膜清晰，梭形，易见核分裂。基质深层主要为变性。HE染色显示此区中的成纤维细胞数量较浅层基质少，细胞体积较小，核形不规则，可见淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞，但数量明显减少，血管分布较稀疏。基质深层多见卷曲样、颗粒状、碎片状排列紊乱的变性物质，为胶原纤维的弹性样变性，有时可见蛋白样物质、酸性粘多糖和钙质的沉积。
25例复发型胬肉基质层多以增生为主，成纤维细胞增生活跃，胶原纤维密集排列；可见胶原纤维断裂，呈卷曲样，无颗粒样变及钙化灶。
3讨论
通过本研究可发现，翼状胬肉女性发病人数较男性高，且多为中年患者，可能与此年龄段妇女受油烟等慢性刺激有密切关系。本组胬肉发病多见于鼻侧75例，推测与鼻侧解剖部位有一定关系。此外，紫外线在翼状胬肉发病过程中也起相当重要的作用。国外科学家总结了三种高危人群：即长期暴露于高强度的紫外线照射下的室内外工作者、患有其他与紫外线辐射相关疾病的患者、对紫外线高度敏感者。紫外线主要引起光化学损伤，长期暴露于紫外线下而发生细胞内玻璃样变，导致成纤维细胞代谢障碍，最终胶原纤维和弹力纤维发生变性。然而紫外线并非为唯一致病因素，故推测胬肉发生与炎症、风尘、干燥、遗传等亦有一定关系[1]。
, http://www.100md.com
翼状胬肉病理学特性可见增生及变性两种表现，基质层大量成纤维细胞增生，而细胞因子在成纤维细胞增生方面起着重要的作用。国外相关研究已解释了翼状胬肉和正常球结膜中微血管密度、血管内皮生长因子(VEGF)、CD3l、TSP21的内在关系[2]。翼状胬肉基质层比正常结膜高表达VEGF，VEGF主要表达于胬肉的内皮细胞和间质细胞中，因此推测在翼状胬肉中，内皮细胞和间质细胞含有的VEGF，能够引起血管的增生，而正常结膜的VEGF含量不足以导致血管的增生。可以认为，过度表达细胞外基质是翼状胬肉重要的发病机制。碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)对成纤维细胞和血管内皮细胞的分化、增生、迁移和趋化有重要作用，在胬肉新生血管形成及上皮增生等方面有重要作用。胬肉上皮细胞、血管内皮细胞及间质细胞均有bFGF的特异表达，且复发性胬肉比原发性胬肉表达增强，肥大细胞中bFGF表达强阳性，表明胬肉中浸润的肥大细胞合成并分泌bFGF，参与胬肉的形成和发展[3]。国外在实验中也发现，翼状胬肉中的肥大细胞数量与正常结膜组织有显著差异[4]。但在翼状胬肉上皮层及角膜缘组织中未见肥大细胞增多，又难以解释其胬肉复发本质。故有待进一步探讨肥大细胞在翼状胬肉形成中的作用。翼状胬肉基质层中可见淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞反应，提示胬肉的发生可能与免疫过程有关。有关报道认为[5]，翼状胬肉的抗原物质可能是花粉或含有抗原物质的粉尘，观察发现，翼状胬肉部位的上皮层、固有层、上皮层和固有层间有IgE和IgG沉积现象，并伴有淋巴细胞和浆细胞的浸润，提出翼状胬肉的发病属于I型变态反应。
, 百拇医药
本研究翼状胬肉标本中，上皮、成纤维细胞均有不同程度增殖，提示手术切除时应尽量将胬肉切净，术后局部应用辅助抑制增殖的滴眼剂，以防止残留胬肉细胞再度增殖。其中原发型翼状胬肉应采用翼状胬肉切除+羊膜移植联合术后局部滴用塞替派滴眼剂，可有效降低术后复发率。
参考文献
[1] 乐道双，袁静.翼状胬肉临床58例组织病理学分析[J].湖北民族学院学报·医学版，2003，20(2)：41-42.
[2] Aspiotis M，Tsanou E，Gorezis S.Angiogenesis in pterygium：study of microvessel density，vascular endothelial growth factor，and thrombospondin-1[J].Eye，2007，21(8)：1095-1101.
, 百拇医药
[3] 钟一声，王映芬，黄应桂，等.翼状胬肉中碱性成纤维细胞生长因子的表达与肥大细胞的关系[J].中华眼科杂志，2001(37)：455.
[4] Butrus S I，Ashraf M F，Laby D M，et al.Increased numbers of mast cells in pterygia[J].Am J Ophthalmol，1995，119(2)：236-237.
[5] Pinkerton.P53 Expression in pterygium by immunohistochemical analysis：a series report of 127 cases and review of the literatue[J].Cornea，2005，24(6)：583-586.
(收稿日期：2012-02-15)(本文编辑：李静), http://www.100md.com(陈祎祎 杨桂芳)
【关键词】翼状胬肉；复发；病理组织
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.084
翼状胬肉指睑裂区域的增殖性组织向球结膜长至角膜，是眼科较为常见的眼表面疾病之一。可引起角膜散光而导致视力下降，如进入瞳孔区则严重影响视力。手术切除是治疗此病的主要方法，但其术后复发率较高。本研究拟探讨翼状胬肉复发及病理组织变化的关系，为临床防止其复发提供有益的指导。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料87例患者均为2009年2月-2012年2月行翼状胬肉切除治疗的患者，其中原发62例，复发25例，生长部位：鼻侧75例，颞侧12例。男24例，女63例，平均年龄为(42.5±6.2)岁。正常结膜组织取自无其他眼病的白内障手术患者，共15例。
1.2检测方法将标本用10%的福尔马林溶液固定处理后，石蜡包埋组织切片，常规HE染色，中性树胶封片。
2结果
2.1正常结膜组织病理学表现正常结膜组织层次清晰，分为上皮层、基质层。上皮近角膜缘处为复层鳞状上皮，细胞排列整齐；基质为疏松结缔组织，胶原纤维平行排列，其间见成纤维细胞，散在少量中性粒细胞、毛细血管。
2.2翼状胬肉病理表现87例翼状胬肉标本其头、体部上皮均见不同程度增生，多者达20余层，其中4例上皮层伴程度不一的角化。
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62例原发型胬肉基质层有增生和变性两种改变。基质浅层多表现为增生。HE染色见成纤维细胞活跃增生，胞体饱满，核大，核膜清晰，梭形，易见核分裂。基质深层主要为变性。HE染色显示此区中的成纤维细胞数量较浅层基质少，细胞体积较小，核形不规则，可见淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞，但数量明显减少，血管分布较稀疏。基质深层多见卷曲样、颗粒状、碎片状排列紊乱的变性物质，为胶原纤维的弹性样变性，有时可见蛋白样物质、酸性粘多糖和钙质的沉积。
25例复发型胬肉基质层多以增生为主，成纤维细胞增生活跃，胶原纤维密集排列；可见胶原纤维断裂，呈卷曲样，无颗粒样变及钙化灶。
3讨论
通过本研究可发现，翼状胬肉女性发病人数较男性高，且多为中年患者，可能与此年龄段妇女受油烟等慢性刺激有密切关系。本组胬肉发病多见于鼻侧75例，推测与鼻侧解剖部位有一定关系。此外，紫外线在翼状胬肉发病过程中也起相当重要的作用。国外科学家总结了三种高危人群：即长期暴露于高强度的紫外线照射下的室内外工作者、患有其他与紫外线辐射相关疾病的患者、对紫外线高度敏感者。紫外线主要引起光化学损伤，长期暴露于紫外线下而发生细胞内玻璃样变，导致成纤维细胞代谢障碍，最终胶原纤维和弹力纤维发生变性。然而紫外线并非为唯一致病因素，故推测胬肉发生与炎症、风尘、干燥、遗传等亦有一定关系[1]。
, http://www.100md.com
翼状胬肉病理学特性可见增生及变性两种表现，基质层大量成纤维细胞增生，而细胞因子在成纤维细胞增生方面起着重要的作用。国外相关研究已解释了翼状胬肉和正常球结膜中微血管密度、血管内皮生长因子(VEGF)、CD3l、TSP21的内在关系[2]。翼状胬肉基质层比正常结膜高表达VEGF，VEGF主要表达于胬肉的内皮细胞和间质细胞中，因此推测在翼状胬肉中，内皮细胞和间质细胞含有的VEGF，能够引起血管的增生，而正常结膜的VEGF含量不足以导致血管的增生。可以认为，过度表达细胞外基质是翼状胬肉重要的发病机制。碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)对成纤维细胞和血管内皮细胞的分化、增生、迁移和趋化有重要作用，在胬肉新生血管形成及上皮增生等方面有重要作用。胬肉上皮细胞、血管内皮细胞及间质细胞均有bFGF的特异表达，且复发性胬肉比原发性胬肉表达增强，肥大细胞中bFGF表达强阳性，表明胬肉中浸润的肥大细胞合成并分泌bFGF，参与胬肉的形成和发展[3]。国外在实验中也发现，翼状胬肉中的肥大细胞数量与正常结膜组织有显著差异[4]。但在翼状胬肉上皮层及角膜缘组织中未见肥大细胞增多，又难以解释其胬肉复发本质。故有待进一步探讨肥大细胞在翼状胬肉形成中的作用。翼状胬肉基质层中可见淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞反应，提示胬肉的发生可能与免疫过程有关。有关报道认为[5]，翼状胬肉的抗原物质可能是花粉或含有抗原物质的粉尘，观察发现，翼状胬肉部位的上皮层、固有层、上皮层和固有层间有IgE和IgG沉积现象，并伴有淋巴细胞和浆细胞的浸润，提出翼状胬肉的发病属于I型变态反应。
, 百拇医药
本研究翼状胬肉标本中，上皮、成纤维细胞均有不同程度增殖，提示手术切除时应尽量将胬肉切净，术后局部应用辅助抑制增殖的滴眼剂，以防止残留胬肉细胞再度增殖。其中原发型翼状胬肉应采用翼状胬肉切除+羊膜移植联合术后局部滴用塞替派滴眼剂，可有效降低术后复发率。
参考文献
[1] 乐道双，袁静.翼状胬肉临床58例组织病理学分析[J].湖北民族学院学报·医学版，2003，20(2)：41-42.
[2] Aspiotis M，Tsanou E，Gorezis S.Angiogenesis in pterygium：study of microvessel density，vascular endothelial growth factor，and thrombospondin-1[J].Eye，2007，21(8)：1095-1101.
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[3] 钟一声，王映芬，黄应桂，等.翼状胬肉中碱性成纤维细胞生长因子的表达与肥大细胞的关系[J].中华眼科杂志，2001(37)：455.
[4] Butrus S I，Ashraf M F，Laby D M，et al.Increased numbers of mast cells in pterygia[J].Am J Ophthalmol，1995，119(2)：236-237.
[5] Pinkerton.P53 Expression in pterygium by immunohistochemical analysis：a series report of 127 cases and review of the literatue[J].Cornea，2005，24(6)：583-586.
(收稿日期：2012-02-15)(本文编辑：李静), http://www.100md.com(陈祎祎 杨桂芳)