内镜下上消化道出血的诊断和治疗疗效观察
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【摘要】目的：分析上消化道出血的诊断方法和治疗疗效。方法：选择2005年2月-2010年12月在笔者所在医院诊断为上消化道出血的患者146例，根据患者胃镜诊断的时间分为急诊胃镜组86例，非急诊胃镜组60例，分析患者上消化道出血的检出率以及内镜治疗的疗效。结果：急诊胃镜组中上消化道出血的检出率为96.5%，活动性出血率为82.6%，而非急诊胃镜组中上消化道出血的检出率为80.0%，活动性出血率为35.0%，差异均有统计学意义(P<0.05)，且内镜下治疗的止血成功率高达95.9%，死亡率为1.4%。结论：急诊胃镜诊断上消化道出血，病因诊断以及检出准确率高，且在内镜下去甲肾上腺素生理盐水联合金属止血夹治疗，止血成功率高，值得在临床上推广。
【关键词】上消化道出血；诊断；疗效
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.087
上消化道出血是临床上常见的内科急症，发病时病情凶险，常表现为急性大量出血，病情严重时危及患者生命安全，且医疗费用也相当可观[1]。所以，及早诊断上消化道出血的原因，并根据病情给予及时、准确的治疗方法是保证患者生命质量、减少医疗费用的关键[2]。近年来，随着内镜技术的不断发展，对上消化道出血的患者进行内镜检查，能大大提高患者上消化道出血的检出率，而且在内镜下治疗上消化道出血已经被列为治疗上消化道出血的首选治疗方法[3]。本文选择2005年2月-2010年12月笔者所在医院诊断为上消化道出血的患者146例，根据患者胃镜诊断的时间分为急诊胃镜组86例，非急诊胃镜组60例，分析患者上消化道出血的检出率以及内镜治疗的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料选择2005年2月-2010年12月在笔者所在医院诊断为上消化道出血的患者146例，其中男79例，女67例，年龄19~79岁，平均(43.6±2.1)岁；入院前出血量：小于500 ml的患者为87例，500~1000 ml的患者为42例，大于1000 ml的患者为17例；出血后48 h内行胃镜检查的患者有86例(急诊胃镜组)，出血停止5~7 d后行胃镜检查的患者有60例(非急诊胃镜组)。两组性别、年龄、入院前出血量等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2临床表现(1)呕血或黑粪；(2)出血量大于400 ml会引起贫血或进行性头晕，起立时会晕厥，血压偏低、肢体冷感等；(3)出血量为全身30%~50%会产生休克，情绪烦躁不安、呼吸困难、发热、血压下降，脉搏快而弱，处理不当会导致生命危险等。
1.3诊断方法所有患者在进行胃镜检查前行血常规、血型、凝血时间、血糖、电解质以及心电图等常规检查。对于大量出血而导致休克的患者，予以紧急处理，待血压平稳后再进行检查。胃镜进入胃里要尽量少注气，避免患者因恶心呕吐加重出血。对胃潴留患者，尽力吸引和转动体位，尽量暴露黏膜，方便观察。对于胃镜观察视野内的粘附血块，不必去除，避免诱发出血。
1.4治疗方法内镜治疗前先对患者病情进行总体评估，充分补液、输血以及抗休克治疗，待患者病情稳定后再进行内镜止血治疗。内镜治疗过程中对患者的血压、心率、呼吸频率以及血氧饱和度进行实时监测。插入胃镜后，检查出部位，用去甲肾上腺素生理盐水反复冲洗，吸引。根据患者的出血部位大小选择合适的金属夹，并将金属夹送到内镜前端，调整好后送至病灶处放开，夹紧病灶直到出血停止。
1.5疗效评定标准止血夹置放完成后，用生理盐水对出血部位进行冲洗，若5 min内未再次渗血，即为止血成功。
1.6统计学处理应用SPSS 13.0统计软件处理，计数资料以例数和百分数表示，采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的出血病因及检出率比较急诊胃镜组中上消化道出血的检出率为96.5%，活动性出血率为82.6%，而非急诊胃镜组中上消化道出血的检出率为80.0%，活动性出血率为35.0%，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
表1两组患者出血病因及检出率比较例(%)
组别活动性出血检出率
急诊胃镜组(n=86)71(82.6)83(96.5)
非急诊胃镜组(n=60)21(35.0)48(80.0)
字2值34.298112.5569
P值<0.05<0.05
2.2经内镜下止血夹止血治疗后，146例患者中有140患者止血成功，止血成功率为95.9%，其他6例中有4例患者内镜治疗后再次出血，改手术治疗后成功止血，2例患者治疗无效，因失血过多死亡，死亡率为1.4%。
3讨论
上消化道出血是临床上常见的严重急症，临床多表现为呕血或黑便，少数患者出血过多会出现休克现象，病情严重时危及患者生命安全。所以，临床医师必须在很短的时间内对病情做出正确的诊断并积极配合治疗[4]。
内镜技术主要是利用胃镜进入到人体腔道中，如食道、胃、十二指肠以及结肠中进行诊断和治疗。急诊胃镜作为上消化道出血诊断的首选方式，其病情诊断的准确率大于90%，还能及时纠正临床的错误诊断，是目前早期诊断上消化道出血唯一、准确可靠方法。而且，患者入院进行胃镜检查最好控制在出血48 h内，抓紧时机明确病因，并能立即开展止血治疗工作。本次研究数据表明，急诊胃镜组中上消化道出血的检出率为96.5%，活动性出血率为82.6%，而非急诊胃镜组中上消化道出血的检出率为80.0%，活动性出血率为35.0%，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明急诊胃镜诊断的及时性和准确性，与相关文献报道一致[5]。
在内镜治疗中，先用去甲肾上腺素生理盐水反复冲洗，吸引，再利用金属止血夹置于出血部位止血是近年来首推的治疗新方法。此方法止血效果好，特别针对有活动性、喷射性小动脉出血时，可起到立竿见影的效果，且相对手术损伤小、费用低。去甲肾上腺素生理盐水能够收缩血管，联合止血夹止血能明显提高止血的成功率。本次研究数据表明，经内镜下止血夹止血治疗后，146例患者中有140患者止血成功，止血成功率为95.9%，其他6例中有4例患者内镜治疗后再次出血，改手术治疗后成功止血，2例患者治疗无效，因失血过多死亡，死亡率为1.4%，说明内镜下去甲肾上腺素生理盐水联合金属止血夹治疗，止血成功率高，与相关文献报道一致[5-6]。
综上所述，急诊胃镜诊断上消化道出血，病因诊断以及检出准确率高，且在内镜下去甲肾上腺素生理盐水联合金属止血夹治疗，止血成功率高，值得在临床上推广。
参考文献 ......
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