面肌痉挛面神经的组织学变化和超氧化物歧化酶变化(2)
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参见附件。
1.4 SOD的检测 术后4周、6周时间分别将正常对照组与4周模型组和6周模型组的动物在手术麻醉取材前经由耳缘动脉采血3~5 ml，存放在加有抗凝剂的EP管中，然后用离心机离心分离血清做SOD检测(SOD试剂盒由南京建成生物工程研究所提供)，具体操作严格按试剂盒说明书进行，用黄嘌呤氧化酶法测SOD活性，(日产岛津UV-260紫外分光光度计)。
1.5 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件包进行数据分析，实验数据以(x±s)表示，三组间比较，采用t检验法和方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 组织学观察 HE染色显示，正常对照组，面神经的髓鞘沿面神经排列规则，完整且均匀，轴突的粗细和长度较均等，施万细胞分布均匀规则，细胞核形态和分布匀称，毛细血管分布规则；4周模型组，受压迫面神经出现明显的不规则脱髓鞘现象，且未出现脱髓鞘的部位髓鞘有明显不同程度的增厚，粗细和长度较均等的轴突减少，继而出现的是形状和粗细及长短不规则和均等的轴突，细胞核变小且多，毛细血管增多，施万细胞增多；6周模型组，受压迫面神经的髓鞘继续增厚，出现较多形状和粗细及长短较规则的新轴突，毛细血管减少，施万细胞减少，见图1。
注：1为正常手术侧面神经；2为4周手术侧面神经；3为6周手术侧面神经
2.2 SOD检测 4周模型组较正常对照组 SOD明显降低(P<0.05)；6周模型组较4周模型组，SOD明显升高(P<0.05)；6周模型组较正常对照组，SOD降低不明显(P>0.05)，见表1。
*与4周手术模型组相比，P<0.05；Δ与6周手术模型组相比，P<0.05；#与6周手术模型组相比，P>0.05
3 讨论
面肌痉挛是临床神经系统常见的疾患之一，HFS的痉挛程度有所不同，可因疲劳、紧张和自主运动而加重，入睡后痉挛停止。部分患者痉挛发作时伴有轻微面痛、头痛和耳鸣等，有些病程较长的患者可出现轻度面肌瘫痪。神经系统检查一般无其他阳性体征。HFS的症状是进行性的，但病情进展缓慢，一般不会自愈。虽然面神经微血管减压术和A型肉毒素以及中医等方法治疗在临床面肌痉挛的治疗中广泛应用，且取得了一定疗效，但是复发和术后并发症的出现是不可回避的事实，且部分面肌痉挛患者的治疗结果并不理想。当前对于面肌痉挛中面神经的研究尚无标准的模型制作规范和对于面神经的各种病理改变也没有一个确切的评价和评判标准。其中，神经血管压迫以及桥小脑角的非血管占位性病变如肿瘤、囊肿、炎性占位、动脉瘤、蛛网膜粘连等亦可引起HFS，还有两种假说获得了大多数学者的认可：(1)“短路”假说，血管压迫覆盖有中枢性髓鞘(少突胶质细胞)的面神经出脑干处(root exit zone，REZ)，该部位髓鞘易受损，受损后暴露的轴突相互接触，神经纤维之间发生跨突触传递的异位冲动；(2)“点燃”现象，血管压迫存在的搏动刺激诱使面神经运动核的兴奋性增高，因而导致HFS的发生。杨海贤等[3]通过对面肌痉挛患者面神经超微结构的观察认为微血管的缺氧性损伤导致微循环紊乱，造成面神经缺氧，导致面神经病变趋于严重。海舰等[4]对面肌痉挛动物模型的建立从电生理方面对发病机制的探讨和研究发现面神经运动核兴奋的增高可能是HFS发生的主要病理及生理基础。但是，至今对于面肌痉挛患者自身组织修复和功能恢复方面机制的探讨和研究以及自身修复对面肌痉挛疾病本身的影响未见有系列和详尽的论述和相关报道。
本实验是从面肌痉挛患者自身组织修复和功能恢复机制对面肌痉挛疾病本身的影响为实验思路，通过面肌痉挛模型建立和对超氧化物歧化酶的检测，来观察和论证对于面肌痉挛，疾患自身的组织修复和功能恢复对面肌痉挛疾病本身的影响。SOD是一种源于生命体的活性物质，能消除生物体在新陈代谢过程中产生的有害物质及抗氧化等作用。通过本实验结果表明，面肌痉挛患病初期面神经受到不同程度的损伤表现为面神经出现不同程度的脱髓鞘和轴突减少及毛细血管增多等组织学变化，可能是疾患自身恢复的需要消耗了较多的SOD，表现为4周组测定的SOD值较正常对照组明显减少；在自身经过一段时间的适应和组织修复及功能恢复后面神经毛细血管减少，髓鞘增厚，可能是自身及面神经得到一了定程度的恢复，需要消耗的SOD减少，表现为6周模型组较4周模型组SOD值有了明显升高但低于正常值。至于SOD值的变化与面肌痉挛中面神经损伤和修复的直接原因，有待进一步研究。因此，对面肌痉挛患者的临床治疗应从多方面考虑，自身恢复和修复的机能对面肌痉挛本身的影响也是临床治疗中需要考虑的因素。
参考文献
[1] Felicio A C， Godeiro-Junior Cde O， Borges V，et al.Clinical assessment of patients with primary and postparalytic hemifacial spasm： a retrospective study[J] ......
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