不同麻醉方法在人工流产术中的应用
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【摘要】 目的：探讨在人工流产术中运用不同麻醉方法的效果。方法：将收治的78例早孕要求终止妊娠的妇女，随机分为两组，分别施以全静脉麻醉和宫颈麻醉术，观察手术时间、麻醉评分、疼痛程度、并发症等。结果：宫颈组的手术时间与静脉组比较，差异无统计学意义，但两组麻醉评分及疼痛程度比较，静脉组均优于宫颈组，差异有统计学意义(P<0.05)。静脉组发生术后并发症者2例(5.1%)，宫颈组3例(7.6%)，差异无统计学意义(P>0.05)。静脉组满意率94.87%，高于宫颈组82.05%，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论：从麻醉效果及疼痛程度上来讲，静脉麻醉法更适宜于门诊使用。
【关键词】 人工流产术； 宫颈麻醉； 全静脉麻醉
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.018
人工流产术(artificial abortion)多用于因避孕失败的意外妊娠，并在妊娠早期采取的人为终止措施，现已被广泛接受[1]。其麻醉方法较多，预后也不尽相同。现将笔者所在医院2011年1月-10月门诊收治的78例早孕要求终止妊娠的妇女分别施以宫颈麻醉术、全静脉麻醉术，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年1月-10月在笔者所在医院门诊就诊的患者78例，按照随机对照原则，分为静脉组和宫颈组，每组39例。静脉组年龄18~35岁，平均26.1岁；孕周50~70 d；文化程度：大专及以上学历19例，大专以下初中以上学历10例，初中以下学历10例；第1次流产者10例，第2次流产者15例，3次以上者14例。宫颈组年龄20~34岁，平均27.2岁；文化程度：大专及以上学历17例，大专以下初中以上学历12例，初中以下学历10例；第1次流产者13例，第2次流产者14例，3次以上者12例。排除标准：麻醉药物过敏者；严重躯体疾患、药物滥用及酒精依赖史；术前当日两次体温>37.5 ℃；妊娠剧吐、酸中毒未纠正患者；有严重的自杀企图及行为。患者在年龄、文化程度、孕程、孕次方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 静脉组：直接予以静脉缓慢推注丙泊酚注射液100~200 mg，同时观察患者的反应，直至患者睫毛反射消失，眼球凝视状，开始行人流术。宫颈组：术前准备如妇科常规，扩宫颈前于宫颈3、9点处各注入2%利多卡因0.5~1 ml，待2~3 min后再开始扩宫颈操作。同时宫颈处注射阿托品0.5~1 mg行人流术。
1.3 观察指标 手术时间、麻醉评分、疼痛程度、并发症等。
1.4 疗效评价
1.4.1 麻醉评分 患者安静，无痛苦症状，肌松程度好，不需静脉辅助药物者为优；患者无痛感，肌松尚好，但仍有牵拉反应，需静脉辅助药物者为良；麻醉无效，需改为其他麻醉为差[1]。有效率=(优+良)/总数。
1.4.2 疼痛程度分级 按世界卫生组织标准将疼痛程度分为4级。无痛且能始终保持安静、合作者为0级；轻微疼痛略显痛苦表情，但能合作者为Ⅰ级；中度疼痛，有痛苦表情，难以忍受欠合作者为Ⅱ级；重度疼痛，痛苦表情明显，不合作者为Ⅲ级[2]。有效率=(0级+Ⅰ级)/总数。
1.4.3 人工流产手术满意度 术后根据自制的“手术满意度调查表”进行评分，≥80分为满意，60~80分为一般，≤60分为不满意。统计满意率。
1.5 统计学处理 数据用SPSS 15.0统计软件包处理，计量资料采用t检验，计数资料用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较 宫颈组的手术时间与静脉组比较，差异无统计学意义，但两组麻醉评分及疼痛程度的有效率比较，静脉组均优于宫颈组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者并发症情况 并发症主要指人工流产综合征，即在术中或者术毕时出现的心动过缓、心悸、血压波动、头昏、面色苍白、胸闷、大汗淋漓等症状，严重者可出现昏厥、抽搐等现象，大多数在停止手术后逐渐恢复。静脉组发生2例(5.1%)，宫颈组3例(7.6%)，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 可接受性比较 静脉组对无痛人工流产手术满意，且表示若不慎再次妊娠还会采取该种方法终止早孕者达37例，满意率94.87%，高于宫颈组的满意者28例，一般者4例，满意率为82.05%，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
人工流产术是妇科简单手术之一，常在门诊进行，一般手术时间较短，因此，对于麻醉治疗方法的要求应是具有起效快、维持时间短、恢复迅速以及并发症少等特点[3]。而一般人工流产的疼痛让有人工流产经历的孕妇心有余悸，让未做过而将要做的孕妇深感恐惧。开展无痛人工流产术，使孕妇在无知觉的状态下手术，解除了人工流产手术的痛苦，消除了孕妇的紧张、恐惧情绪，减轻了孕妇心理和精神上的压力与痛苦。人工流产术中的疼痛是由于扩张宫颈及手术刺激子宫所引起，人工流产综合征则是因牵拉、扩张的刺激引起迷走神经兴奋所致。麻醉状态下，孕妇对宫颈的牵拉、胃肠的刺激反应不敏感，人工流产综合征发生率大大降低，术者不受孕妇痛苦或人工流产综合征的干扰，使得手术顺利进行，且不增加人工流产术其他并发症的发生率[4]。因此，给予适当的麻醉治疗不仅是医学进步的需要，也是作为对患者的人文关怀措施之一，是完全必要和有意义的[5]。现今，无痛麻醉术较多，但各种术式究竟对患者影响如何，相关报道不多。因此，在比较两组常用无痛麻醉术的基础上，探寻最适宜术式是目前妇科工作的关键。
宫颈是由结缔组织、平滑肌、血管和弹性纤维组成，其感觉神经丰富。支配子宫及子宫体的是交感神经和副交感神经，而宫颈口的神经分布最丰富，人工流产综合征是由于受术者精神紧张，术中对宫颈牵拉，机械性扩张对宫壁的刺激引起迷走神经兴奋而出现的系列反应。丙泊酚(异丙酚)是一种新型短效静脉麻醉药。对进口丙泊酚的疗效已有许多报道，其具有起效快、作用时间短、恢复迅速而平稳和不良反应少的特点，而国产丙泊酚已广泛应用于临床，但对其单纯用于静脉麻醉的临床研究报道鲜见。本研究发现，静脉组在手术时间、术后并发心动过缓、心悸、血压波动、头昏、面色苍白、胸闷、大汗淋漓等症状者与宫颈组差异不显著，无统计学意义，但两组麻醉评分及疼痛程度比较，静脉组均优于宫颈组，同时静脉组对无痛人工流产手术满意，且表示若不慎再次妊娠还会采取该种方法终止早孕者达95.2%，高于宫颈组81.6% ......
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