鼻内镜术后鼻腔冲洗疗效的临床观察
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【摘要】 目的：观察慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后应用0.9%氯化钠注射液冲洗鼻腔对术腔黏膜修复的临床疗效。方法：选择诊断为慢性鼻-鼻窦炎患者100例，术后随机分为两组，治疗组50例，术后用O.9%氯化钠注射液冲洗鼻腔，2次/d，持续6～8周；对照组50例，术后不行鼻腔冲洗，其余与治疗组相同。结果：手术3个月后，治疗组疗效优于对照组，经检验差异有统计学意义(P<0.05)。结论：0.9%氯化钠注射液鼻内镜术后鼻腔冲洗，可减轻术后的炎症反应，促进分泌物的排除，对促进术腔黏膜的修复有重要意义。
【关键词】 0.9%氯化钠注射液； 鼻内镜技术； 术腔冲洗
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.026
自开展鼻内镜手术以来，慢性鼻-鼻窦炎的治疗效果明显提高。目前，对该病的治疗是以功能性鼻内镜手术为主体的综合性治疗，包括手术前的药物治疗、合理手术方式的选择以及术后全身和局部的合理用药、至少3～6个月的术腔处理治疗等。术后鼻腔冲洗可以及时排除术腔内渗出物、淤血及结痂，减轻鼻腔黏膜炎症和水肿，防止术腔粘连和息肉再生等。本文回顾性分析术后100例鼻内镜手术患者应用0.9%氯化钠注射液冲洗鼻腔的资料，观察鼻腔冲洗对促进慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后术腔黏膜修复疗效的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年9月-2011年6月在笔者所在医院耳鼻咽喉头颈外科住院，依据慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2008年，南昌)[1]诊断为Ⅱ型慢性鼻-鼻窦炎患者100例，其中男52例，女48例；年龄16～61岁，病程6个月～12年。100例患者随机分为两组，治疗组50例，其中男26例，女24例；年龄16～58岁，平均(35.4±5.3)岁；病程9个月～12年，平均(3.5±1.6)年。对照组50例，男26例，女24例；年龄17～61岁，平均(36.0±6.1)岁；病程6个月～11年，平均(3.8±1.5)年。
1.2 治疗方法 两组均由同一手术医师采用Messerklinger手术方式完成功能性鼻内镜鼻窦手术。术后48 h抽取鼻腔填塞物，予以呋麻滴鼻液滴鼻，曲安奈德喷鼻剂喷鼻，并口服复方桉柠蒎肠溶软胶囊、克拉霉素等，时间至少1个月。术后1周开始第1次术腔处理，术后第1个月内，每1～2周1次，第2～3个月内每两周1次，以后每月进行1次。每次复查时先粗略清除术腔内较大干痂，用吸引器吸出术腔纤维蛋白分泌物，再用1%地卡因加少许0.1%肾上腺素棉片收缩术腔，在鼻内镜下观察术腔黏膜囊泡、水肿、窦口开放情况、有无息肉复发、术腔粘连、出血等情况。然后仔细清理术腔的血痂、肉芽、囊泡、分泌物，对黏膜囊泡直接钳除。治疗组抽取鼻腔填塞物后连续8～12周予以0.9%氯化钠注射液500 ml行鼻腔冲洗，2次/d，根据术腔上皮化及脓性分泌物情况，鼻腔冲洗次数递减为1次/d。对照组除常规给予上述药物、定期复查清理鼻腔外，不再另行鼻腔冲洗。两组手术3个月后评估鼻腔黏膜愈合情况。
1.3 疗效评定标准 手术3个月后在鼻内窥镜下观察术腔。根据术腔愈合情况分为3级：Ⅰ级：治愈，术腔完全上皮化，无分泌物；Ⅱ级：好转，术腔大部分上皮化，但有迁延性炎症或少量分泌物；Ⅲ级：复发，术腔息肉样黏膜水肿，有较多分泌物，窦口或术腔闭塞。同时将患者症状改善程度分为4级：Ⅰ级：很满意，全部症状消退，鼻腔通气和嗅觉恢复；Ⅱ级：满意，3/4症状消退；Ⅲ级：较满意，2/4症状消退；Ⅳ级：不满意，症状无明显改善。
1.4 统计学处理 统计学分析使用PEMS 3.1软件，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义[2]。
2 结果
2.1 两组治疗后术腔愈合情况 两组Ⅰ级愈合率比较，治疗组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅱ级、Ⅲ级愈合率比较，治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组主观症状改善情况 两组症状改善程度比较，治疗组Ⅰ级率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组症状改善程度Ⅱ、Ⅲ级率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
目前，慢性鼻-鼻窦炎的治疗多采用以功能性鼻内镜手术为主的综合治疗，鼻内镜手术的原则是在彻底清除鼻腔、鼻窦不可逆病变的基础上，尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常黏膜和结构，形成良好的通气、引流，来改善和恢复鼻腔、鼻窦黏膜形态和生理功能。鼻内镜手术后，术腔黏膜水肿、肉芽增生、囊泡样变、感染和粘连等因素严重影响黏膜恢复[3]。术后术腔清理去除痂皮、血凝块和分泌物是促进鼻黏膜愈合的一项重要手段[4]，是减少术后并发症、预防术后复发、提高鼻内镜手术疗效的重要环节。鼻内镜术后应用0.9%氯化钠注射液冲洗术腔，可清理术腔内积血、痂皮及分泌物，起到清洁术腔的作用，而且有助于增加局部的血液循环并促进黏液纤毛系统的清除功能，使窦口引流通畅，促进术腔黏膜愈合(窦腔黏膜上皮化)，有效控制感染，预防术腔粘连[5]。
无论任何季节，冲洗液温度以20 ℃～22 ℃为宜。冲洗液温度过低，会引起患者鼻黏膜强烈收缩，影响血液循环，引起患者鼻腔酸楚不适和头晕。冲洗液温度过高会烫伤鼻腔黏膜，刺激血管扩张，引起出血，因此，冲洗液温度过高或过低均不利于术腔黏膜愈合和正常功能的发挥。采用20 ℃～22 ℃的0.9%氯化钠注射液行鼻腔冲洗，通过物理冲刷作用既可以清洁术腔、防止粘连，又可以提高局部抗炎作用、消除黏膜炎症和水肿，缩短上皮化时间，尽快恢复黏膜形态和纤毛系统的防御功能。术腔冲洗后，有的患者可能会出现鼻腔干燥不适，可给予复方薄荷油滴鼻。鼻外用激素喷鼻，可减轻黏膜充血水肿，降低毛细血管通透性，减轻术腔和窦口黏膜肿胀。复方桉柠蒎肠溶软胶囊可促进稀薄分泌物的产生，恢复、促进纤毛的正常摆动，利于术腔分泌物的排出。本研究表明，在相同的药物治疗条件下，使用0.9%氯化钠注射液行鼻腔冲洗可促进术腔黏膜的修复，从而提高慢性鼻-鼻窦炎的治愈率。
本研究结果显示，治疗组术腔的愈合情况和术后主观症状改善情况明显优于对照组，可减少复诊次数。由此可见，慢性鼻-鼻窦炎患者行功能性鼻内镜手术后，辅以0.9%氯化钠注射液行术腔冲洗较单纯使用药物治疗，更能尽早促进术腔黏膜的修复和症状的改善，疗效肯定，且鼻腔冲洗操作简单，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2008年，南昌)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44(1)：6-7 ......
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