异位妊娠输卵管切除术后患者焦虑和抑郁调查及护理干预效果
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【摘要】 目的：调查分析异位妊娠输卵管切除术后患者的心理状态，提出相应的护理干预方法。方法：选取笔者所在医院异位妊娠输卵管切除术后患者中出现焦虑和抑郁的病例各120例，随机分为对照组和观察组，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予相应护理干预。用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)在护理前后对患者进行心理状态调查分析。结果：两组患者护理后抑郁、焦虑程度和SAS、SDS评分比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论：异位妊娠手术患者存在焦虑和抑郁的可能，给予相应的护理干预，对异位妊娠输卵管切除术后的治疗和心理状态有很大的帮助，可有效改善患者的心理问题，促进患者康复，提高护理质量。
【关键词】 异位妊娠； 输卵管切除术后； 焦虑； 抑郁； 护理干预
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.033
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，是妇科常见的一种急腹症，其中输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠95%左右[1]。本病起病急，病情重，变化快，近年来发生率有上升趋势[2]。其中输卵管切除术是治疗异位妊娠的重要手段之一。手术治疗后患者容易出现焦虑和抑郁的心理问题，对术后康复和日后再次妊娠有较大的影响[3]。因此，术后准确评估并及时提出相应的护理干预，可有效促进患者康复，减轻患者心理压力。笔者所在医院2009年1月-2011年12月对240例异位妊娠输卵管切除术患者实施术后焦虑和抑郁调查研究，并给予相应的护理干预，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 异位妊娠输卵管切除术患者均于术后第1天接受SAS和SDS量表调查，符合焦虑或抑郁的患者均被纳入研究队列，并通过双盲法被随机分配到对照组、观察组。本研究对照组和观察组各120例，包含焦虑和抑郁患者各60例(轻度、中度和重度各20例)，样本条件满足后即停止纳入。患者年龄26~36岁，平均28岁，平均住院时间10 d。在专科内，对照组与观察组的病床安排在不同病房，以排除护理差别对患者的影响。两组患者年龄、手术方式等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 本研究为随机对照试验，采用目前流行的Zung氏焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)诊断、选取焦虑和抑郁症状的病例[4]。根据量表的标准将焦虑和抑郁分为轻度、中度和重度。在选取患者时，记录其量表评分和程度，并按照研究要求随机分组。对照组术后给予常规护理，观察组术后在常规护理的基础上给予相应的护理干预。术后1周对患者进行SAS和SDS评分。护理前后由专人负责发放、回收量表和统计数据，保证双盲法的实施。将得出的数据作统计学分析。
1.3 护理
1.3.1 常规护理
1.3.1.1 体位护理 术后去枕平卧6 h，并头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免呕吐物吸入体内，6 h后协助患者平卧位，定期翻身、按摩双下肢及骶尾部，指导活动四肢。12 h后取半坐卧位，24 h后鼓励患者下床活动。
1.3.1.2 生命体征监测 术后进行心电监护，测脉搏、呼吸、血压，1次/30 min，平稳后改1次/4 h，术后第2天改2次/d，直至平稳后3 d。
1.3.1.3 生活护理 提供各类生活用品，满足患者及家属需要；保持病室安静、整洁、空气新鲜；定期帮患者床上洗浴，减轻长期卧床的不适感。
1.3.1.4 饮食护理 术后禁食6 h，6 h后给予清淡的流质饮食，鼓励少食多餐，少食牛奶、豆浆等容易引起胀气食物。
1.3.1.5 预防并发症 (1)术后留置导尿管，保持导尿通畅，避免尿管扭曲、受压，换尿袋1次/d，集尿袋应低于耻骨联合，以免发生逆行感染，注意观察尿液的颜色、量，并做好记录，拔尿管后鼓励患者多饮水，指导及时小便，以防止因切口疼痛而憋尿，发现少尿或尿液异常，应及时报告医生处理。(2)观察腹部切口敷料及阴道出血情况。保持会阴部清洁，用0.5%碘状棉球擦洗外阴，2次/d，防止泌尿系统感染。(3)术后24 h后鼓励患者下床缓慢行走，3次/d，以促进肠蠕动，帮助切口愈合，预防下肢肌肉萎缩、深静脉血栓和坠积性肺炎的发生[5]。
1.3.2 护理干预
1.3.2.1 心理护理 (1)细心分析病情，异位妊娠因妊娠终止，患者会产生自责、失落感、抑郁、焦虑、无助等情绪反应，患者及其家属对异位妊娠输卵管切除术缺乏了解，甚至存在误解，因此容易造成心理负担。针对患者及家属存在的心理问题，用亲切和蔼语言给予安慰、疏导，细心讲解患者手术方式、麻醉方式、手术过程，手术可靠性和安全性，增强患者对治疗的理解和信任。注意保护患者隐私，介绍同种病例的治疗康复情况，向患者说明手术后如想再次妊娠是完全可以的，给予患者精神上的支持和鼓励，并以亲切友好的态度取得家属的信任和积极配合，消除患者害怕手术后影响生育和再次异位妊娠的焦虑情绪。(2)耐心开导患者，向患者发放健康教育手册，经常与患者接触交谈，了解其思想变化情况，耐心地解答患者所提出的各种问题，介绍疾病常识和手术后注意事项，帮助他们克服心理障碍，消除恐惧、焦虑情绪。
1.3.2.2 疼痛护理 (1)指导患者正确翻身方法，主动与患者交流，分散患者对疼痛注意力，通过听收音机、柔和音乐，安抚其情绪，使其心理放松，减轻疼痛；(2)告知患者麻醉泵不能打折，不用调节速度，以免影响镇痛效果，对于疼痛难忍者，遵医嘱给予镇痛药，如度冷丁50~100 mg，肌肉注射；(3)按摩足三里穴位，必要时按医嘱行足三里穴位注射新斯的明0.5 μg，以促进肠蠕动及排气，减轻疼痛。
1.3.2.3 康复指导 (1)嘱咐患者术后注意休息，劳逸结合，加强营养，摄入高热量、高维生素、高蛋白食物及新鲜蔬菜、水果，尤其多摄入含铁蛋白的食物，如肝脏、鱼肉、黑木耳等，以纠正贫血，增加机体抵抗力。(2)出院后保持良好生活习惯，勤洗浴，性生活稳定，保持良好的心态，积极治疗妇科疾病，做好避孕措施，禁性生活1个月，采取有效避孕措施半年以上，有生育要求者在医生指导下再次怀孕[5-6]。
1.4 观察指标 根据SAS和SDS量表，低于50分者为正常；50~60分者为轻度焦虑或抑郁；61~70分者为中度焦虑或抑郁，70分以上者为重度焦虑或抑郁。所有240例患者评分均为50分以上。观察两组患者护理前后患病程度和量表评分情况。
1.5 统计学处理 所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，样本方差齐性采用F检验，样本均数采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前后焦虑程度和评分比较 (1)护理前两组患者焦虑程度人数比例相同，样本方差齐性检验：F=1.0261，P>0.05；两组均数比较t检验：t=0.1652，P>0.05；两组患者护理前差异无统计学意义。(2)护理后两组焦虑程度人数比较： 字2=17.3130，P<0.05；两样本均数比较t检验：t=4.6993，P<0.05；两组患者护理后差异有统计学意义 ......
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