8例系统性红斑狼疮患者护理体会
【摘要】 目的：探讨系统性红斑狼疮(SLE)的护理体会和护理方法。方法：总结笔者所在医院内科近3年来收治的8例SLE患者的临床资料，分析其护理方法及效果。结果：本组8例SLE患者均取得良好的护理效果。结论：做好基础护理，重视心理干预，能提高SLE护理效果。
【关键词】 系统性红斑狼疮； 心理护理； 观察
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.045
系统性红斑狼疮(SLE)是一种多因素参与的累及全身多个系统的特异性自身免疫性结缔组织性疾病[1-2]。患者血清中可产生多种自身抗体，通过免疫复合物等途径，损害各个系统、脏器和组织。其典型症状是面部蝶形红斑，反复发作迁延不愈，并伴有多脏器的受累[3]。本文通过对笔者所在医院近3年来收治的8例系统性红斑狼疮患者进行系统药物治疗和精心护理，同时对不同患者进行心理分析，并采取针对性心理护理，均取得良好的效果，无一例死亡。现报道如下。
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1 临床资料
本组病例8例，年龄16~40岁，均为女性患者，年龄16~40岁，平均30岁，多为育龄期妇女。其中2例表现为游走性关节病和全身肌肉酸痛，3例出现不同类型皮肤损害，1例出现口腔黏膜溃疡，2例仅表现为低热。8例患者均出现不同程度的肾脏损害；实验室检查尿素氮、肌酐不同程度的增高；8例患者抗核抗体均为阳性；3例患者血沉增快，5例患者血沉正常。
2 护理措施
2.1 避免诱发因素
2.1.1 避免紫外线照射，忌日光浴。
2.1.2 避免刺激性物质接触皮肤，如碱性肥皂、化妆品、油膏、染发烫发剂、发定型剂等。
2.1.3 避免食用可诱发或加重本病的药物和食物，如芹菜、无花果、香菇等，均可加重其病情。
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2.2 休息与活动 合理安排休息与活动，急性活动期嘱患者卧床休息。
2.3 营养 根据病情变化调整营养，一般情况给予低蛋白、高营养、高维生素、少刺激的食物。
2.4 心理护理 系统性红斑狼疮患者大多数有两种心理，一种是过于乐观的心理，此类患者对该病缺乏必要的了解，认为只是一种皮肤病，不主动配合医生进行治疗，害怕激素药物的副反应，不按时服药，擅自停药或减量。激素类药物擅自停用或减量，容易造成疾病治疗的“反跳”，不利于疾病的治疗。护理此类患者时，应让患者对自身疾病有一定了解，明白配合医生治疗的重要性，坚持在医生的指导下按时按量服用激素类药物。另一种是过于悲观的心理，此类患者由于疾病的迁延、反复以及给身体带来的损害等，存在很大的心理压力，悲观、失望，甚至对治疗失去信心。对此类患者应加强与其沟通，并给予同情理解及正确的引导，鼓励患者亲友多陪伴患者，使其获得感情支持。适时告知患者预后，介绍成功病例，增强患者战胜疾病的信心。
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2.5 皮肤黏膜护理
2.5.1 嘱患者皮肤瘙痒、疼痛时切勿抓挠，必要时予以涂敷止痒剂。对破溃皮肤进行伤口护理。加强口腔护理，保持口腔清洁，有口腔溃疡者局部涂以碘甘油等。
2.5.2 嘱患者避免日光照射，指导患者避免将皮肤暴露于阳光的方法，如避免在上午10点至下午3点阳光较强的时间外出，禁止日光浴，夏日外出穿长袖上衣、长腿裤，打伞，戴遮阳镜及遮阳帽等，以免引起光过敏，使皮疹加重。不烫发，不使用碱性或其他有刺激性的物品洗脸，禁用碱性强的肥皂清洁皮肤，宜用偏酸或中性的肥皂，最好用温水洗脸。女患者勿用各类化妆品。
2.5.3 剪指甲不要过短，防止损伤指甲周围皮肤。
2.5.4 注意个人卫生，特别是口腔、女同志会阴部的清洁。由于服用大量激素及免疫抑制剂，造成全身抵抗力下降，应注意预防各种感染。预防感冒，一旦发现感染灶如疖肿，立即积极治疗。顽固腹泻患者肛周皮肤保持干燥清洁。
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2.6 关节的护理 嘱患者切勿热敷红肿疼痛的关节。关节疼痛者遵医嘱给予镇痛药及外涂药，给予心理安慰，协助患者摆放关节功能位，指导患者关节肌肉的功能锻炼，协助患者做好生活护理。关节疼痛剧烈时应减少活动。
2.7 严密观察病情，保护脏器功能
2.7.1 注意皮肤的温度和颜色，检查有无结节、红斑出现，以观察有无血栓性血管炎或坏死性血管炎的发生[4]。
2.7.2 观察精神和意识状态、有无呼吸困难，呼吸困难者，应给予半卧位、吸氧。
2.7.3 观察及维护肾功能，肾功能不全时应限制水钠和蛋白质的摄入，密切观察尿量及浮肿情况，发现异常，应及时处理。
2.7.4 发热患者应密切监测体温，并及时通知医生，必要时遵医嘱给予处理。可给予物理或药物降温，使体温下降，勤换被服，增加舒适感。多饮水，必要时补液，保证出入量平衡，满足生理需求。
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2.7.5 药物副反应的观察及护理
2.7.5.1 糖皮质激素 患者大多都需服用糖皮质激素，针对糖皮质激素的副作用，应采取以下护理措施：(1)必须于饭后服用药物，遵医嘱同时服用保护胃黏膜的药物；(2)用药期间给予低盐、高蛋白、含钾丰富的食物；(3)长期用药者，应补充钙剂及维生素D，以防止骨质疏松及股骨头无菌性坏死；(4)定期监测血糖、尿糖，及早发现药物性糖尿病；(5)观察精神情绪变化，并注意区分是药物副反应还是疾病本身的症状；(6)按时按量服用；(7)嘱患者不能擅自更改剂量及突然停药。
2.7.5.2 免疫抑制剂 部分患者需服用免疫抑制剂，针对其副作用，应采取以下护理措施：定期监测血常规，仔细观察皮肤、口腔黏膜情况，及时处理皮疹及口腔溃疡；遵医嘱及时给予辅助药物(镇静止吐药)，以减轻胃肠道不良反应。治疗间歇期及时补充营养，对出现脱发的患者，耐心解释脱发与用药的关系，可让其选择假发套或戴帽以增强自尊。
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2.8 健康教育
2.8.1 向患者说明长期坚持服药及定期复查的重要性，按医嘱服用激素药物，不可擅自停药。
2.8.2 教会患者进行自我检查及如何进行自我保护，尤其是注意皮肤的护理，并尽量少去公共场所，以防止感染。
2.8.3 适时进行心理开导，帮助患者调整心理状态，保持愉快的情绪。
2.8.4 指导患者提高生活质量，缓解期应适当锻炼，增强体质，可参加轻工作。
2.8.5 指导生育。系统性红斑狼疮好发于育龄女性，应让患者注意避孕，待病情稳定及肝、肾功能正常方可在医生指导下妊娠。如患者无肾脏等重要脏器损害，病情已控制在1年以上，可考虑妊娠。
2.8.6 嘱患者病情发生变化时，不要在家里拖延，及时到医院进行治疗，以免延误病情。
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3 结论
系统性红斑狼疮患者通过系统药物治疗和精心护理，同时对不同患者进行心理分析及心理干预，均能取得良好的治疗效果。
参考文献
[1] 全国卫生专业技术资格考试专家委员会.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：167-170.
[2] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：449-454.
[3] 张敏吉.病理学[M].北京：人民卫生出版社出版，1995：345-350.
[4] 李晓兰，刘丽莎，张亚美，等.系统性红斑狼疮患者生活质量的评估与护理[J].中华现代护理杂志，2010，16(22)：2628-2630.
(收稿日期：2012-02-16) (本文编辑：王宇), http://www.100md.com(左廷会)
【关键词】 系统性红斑狼疮； 心理护理； 观察
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.045
系统性红斑狼疮(SLE)是一种多因素参与的累及全身多个系统的特异性自身免疫性结缔组织性疾病[1-2]。患者血清中可产生多种自身抗体，通过免疫复合物等途径，损害各个系统、脏器和组织。其典型症状是面部蝶形红斑，反复发作迁延不愈，并伴有多脏器的受累[3]。本文通过对笔者所在医院近3年来收治的8例系统性红斑狼疮患者进行系统药物治疗和精心护理，同时对不同患者进行心理分析，并采取针对性心理护理，均取得良好的效果，无一例死亡。现报道如下。
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1 临床资料
本组病例8例，年龄16~40岁，均为女性患者，年龄16~40岁，平均30岁，多为育龄期妇女。其中2例表现为游走性关节病和全身肌肉酸痛，3例出现不同类型皮肤损害，1例出现口腔黏膜溃疡，2例仅表现为低热。8例患者均出现不同程度的肾脏损害；实验室检查尿素氮、肌酐不同程度的增高；8例患者抗核抗体均为阳性；3例患者血沉增快，5例患者血沉正常。
2 护理措施
2.1 避免诱发因素
2.1.1 避免紫外线照射，忌日光浴。
2.1.2 避免刺激性物质接触皮肤，如碱性肥皂、化妆品、油膏、染发烫发剂、发定型剂等。
2.1.3 避免食用可诱发或加重本病的药物和食物，如芹菜、无花果、香菇等，均可加重其病情。
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2.2 休息与活动 合理安排休息与活动，急性活动期嘱患者卧床休息。
2.3 营养 根据病情变化调整营养，一般情况给予低蛋白、高营养、高维生素、少刺激的食物。
2.4 心理护理 系统性红斑狼疮患者大多数有两种心理，一种是过于乐观的心理，此类患者对该病缺乏必要的了解，认为只是一种皮肤病，不主动配合医生进行治疗，害怕激素药物的副反应，不按时服药，擅自停药或减量。激素类药物擅自停用或减量，容易造成疾病治疗的“反跳”，不利于疾病的治疗。护理此类患者时，应让患者对自身疾病有一定了解，明白配合医生治疗的重要性，坚持在医生的指导下按时按量服用激素类药物。另一种是过于悲观的心理，此类患者由于疾病的迁延、反复以及给身体带来的损害等，存在很大的心理压力，悲观、失望，甚至对治疗失去信心。对此类患者应加强与其沟通，并给予同情理解及正确的引导，鼓励患者亲友多陪伴患者，使其获得感情支持。适时告知患者预后，介绍成功病例，增强患者战胜疾病的信心。
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2.5 皮肤黏膜护理
2.5.1 嘱患者皮肤瘙痒、疼痛时切勿抓挠，必要时予以涂敷止痒剂。对破溃皮肤进行伤口护理。加强口腔护理，保持口腔清洁，有口腔溃疡者局部涂以碘甘油等。
2.5.2 嘱患者避免日光照射，指导患者避免将皮肤暴露于阳光的方法，如避免在上午10点至下午3点阳光较强的时间外出，禁止日光浴，夏日外出穿长袖上衣、长腿裤，打伞，戴遮阳镜及遮阳帽等，以免引起光过敏，使皮疹加重。不烫发，不使用碱性或其他有刺激性的物品洗脸，禁用碱性强的肥皂清洁皮肤，宜用偏酸或中性的肥皂，最好用温水洗脸。女患者勿用各类化妆品。
2.5.3 剪指甲不要过短，防止损伤指甲周围皮肤。
2.5.4 注意个人卫生，特别是口腔、女同志会阴部的清洁。由于服用大量激素及免疫抑制剂，造成全身抵抗力下降，应注意预防各种感染。预防感冒，一旦发现感染灶如疖肿，立即积极治疗。顽固腹泻患者肛周皮肤保持干燥清洁。
, 百拇医药
2.6 关节的护理 嘱患者切勿热敷红肿疼痛的关节。关节疼痛者遵医嘱给予镇痛药及外涂药，给予心理安慰，协助患者摆放关节功能位，指导患者关节肌肉的功能锻炼，协助患者做好生活护理。关节疼痛剧烈时应减少活动。
2.7 严密观察病情，保护脏器功能
2.7.1 注意皮肤的温度和颜色，检查有无结节、红斑出现，以观察有无血栓性血管炎或坏死性血管炎的发生[4]。
2.7.2 观察精神和意识状态、有无呼吸困难，呼吸困难者，应给予半卧位、吸氧。
2.7.3 观察及维护肾功能，肾功能不全时应限制水钠和蛋白质的摄入，密切观察尿量及浮肿情况，发现异常，应及时处理。
2.7.4 发热患者应密切监测体温，并及时通知医生，必要时遵医嘱给予处理。可给予物理或药物降温，使体温下降，勤换被服，增加舒适感。多饮水，必要时补液，保证出入量平衡，满足生理需求。
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2.7.5 药物副反应的观察及护理
2.7.5.1 糖皮质激素 患者大多都需服用糖皮质激素，针对糖皮质激素的副作用，应采取以下护理措施：(1)必须于饭后服用药物，遵医嘱同时服用保护胃黏膜的药物；(2)用药期间给予低盐、高蛋白、含钾丰富的食物；(3)长期用药者，应补充钙剂及维生素D，以防止骨质疏松及股骨头无菌性坏死；(4)定期监测血糖、尿糖，及早发现药物性糖尿病；(5)观察精神情绪变化，并注意区分是药物副反应还是疾病本身的症状；(6)按时按量服用；(7)嘱患者不能擅自更改剂量及突然停药。
2.7.5.2 免疫抑制剂 部分患者需服用免疫抑制剂，针对其副作用，应采取以下护理措施：定期监测血常规，仔细观察皮肤、口腔黏膜情况，及时处理皮疹及口腔溃疡；遵医嘱及时给予辅助药物(镇静止吐药)，以减轻胃肠道不良反应。治疗间歇期及时补充营养，对出现脱发的患者，耐心解释脱发与用药的关系，可让其选择假发套或戴帽以增强自尊。
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2.8 健康教育
2.8.1 向患者说明长期坚持服药及定期复查的重要性，按医嘱服用激素药物，不可擅自停药。
2.8.2 教会患者进行自我检查及如何进行自我保护，尤其是注意皮肤的护理，并尽量少去公共场所，以防止感染。
2.8.3 适时进行心理开导，帮助患者调整心理状态，保持愉快的情绪。
2.8.4 指导患者提高生活质量，缓解期应适当锻炼，增强体质，可参加轻工作。
2.8.5 指导生育。系统性红斑狼疮好发于育龄女性，应让患者注意避孕，待病情稳定及肝、肾功能正常方可在医生指导下妊娠。如患者无肾脏等重要脏器损害，病情已控制在1年以上，可考虑妊娠。
2.8.6 嘱患者病情发生变化时，不要在家里拖延，及时到医院进行治疗，以免延误病情。
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3 结论
系统性红斑狼疮患者通过系统药物治疗和精心护理，同时对不同患者进行心理分析及心理干预，均能取得良好的治疗效果。
参考文献
[1] 全国卫生专业技术资格考试专家委员会.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：167-170.
[2] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：449-454.
[3] 张敏吉.病理学[M].北京：人民卫生出版社出版，1995：345-350.
[4] 李晓兰，刘丽莎，张亚美，等.系统性红斑狼疮患者生活质量的评估与护理[J].中华现代护理杂志，2010，16(22)：2628-2630.
(收稿日期：2012-02-16) (本文编辑：王宇), http://www.100md.com(左廷会)