子宫肌注射欣母沛联合宫腔填塞治疗剖宫产产后出血的临床观察
【摘要】 目的：探讨子宫肌注射欣母沛联合宫腔填塞治疗剖宫产产后出血的临床疗效。方法：回顾性分析2008年7月-2011年6月笔者所在医院37例因剖宫产术发生产后出血的产妇，采用子宫肌注射欣母沛联合宫腔填塞治疗，观察其临床效果。结果：37例剖宫产产后出血孕妇中，36例止血成功，宫腔填塞患者均于术后24～48 h顺利取出纱条；1例因胎盘植入，出血量>3000 ml，行子宫切除；无一例产妇死亡，无晚期子宫出血发生，无腹部切口及宫腔感染发生；随访6～12个月，子宫复旧良好。结论：子宫肌注射欣母沛联合宫腔填塞是治疗剖宫产产后出血的有效手段，值得临床推广应用，尤其是基层医院。
【关键词】 欣母沛； 剖宫产； 产后出血
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.062
产后出血是指患者产后24 h总出血量超过500 ml，是产科严重并发症之一，孕产妇死亡率较高[1]。近年来，随着剖宫产率的提高，剖宫产产后出血发生率呈逐年上升趋势，其中子宫收缩乏力是导致产后出血的首位原因，临床多采用米索前列醇、宫缩素等药物加强子宫收缩止血，或采用结扎子宫动脉、结扎髂内动脉等措施，必要时行子宫切除术，但均存在弊端，限制了其应用。宫腔填塞纱条压迫止血是控制产后出血的传统方法，欣母沛是近年来用于防治产后出血的有效药物[2]。本研究对37例剖宫产产后出血的产妇，采用子宫肌注射欣母沛联合宫腔填塞术止血，取得了较好的效果，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年7月-2011年6月笔者所在医院因剖宫产术发生产后出血的产妇37例，年龄25～39岁，平均31.3岁；孕周37～40周，平均38.5周；初产妇23例，经产妇14例；其中羊水过多6例，头盆不称7例，前置胎盘6例，巨大儿7例，双胎6例，胎盘植入5例。
1.2 方法 术前评估妊娠高血压综合征、双胎妊娠、巨大儿、前置胎盘、羊水过多等情况，行剖宫产术前备血，备好宫腔纱条及强效宫缩剂欣母沛。胎儿娩出后立即子宫壁注射催产素20 U，静脉点滴催产素20 U，按摩子宫以促进子宫收缩，局部缝扎出血点，减少出血，出血量大于500 ml给予宫体注射欣母沛0.25 mg，并加宫腔填塞纱条压迫止血，若宫腔仍有活动性出血，应每l5～30 min给予宫体注射欣母沛0.25 mg，最大剂量不超过2 mg。术中严密观察患者生命体征变化，预防和纠正休克。
宫腔填塞纱条压迫止血方法：宫腔纱条为自制，规格为长30 cm，宽8 cm的4层纱布缝制成的纱条，将纱条高压蒸汽消毒。填塞时固定宫底，用卵圆钳夹持纱条，自宫底排垫填紧，不留空隙，至子宫切口时，预留一定长度后，用卵圆钳夹持另一端经宫颈口送入阴道内，然后由下而上，依次填塞子宫下段，将预留纱条全部填入子宫切口内，按常规缝合子宫切口，观察有无活动性出血，并止血，缝合时应注意勿将纱布缝至切口处，以免取出困难。
, 百拇医药
术后监测生命体征变化，观察子宫大小，宫底有无升高及阴道流血量，补充血容量，纠正贫血，术后24～48 h拔出宫腔纱条。取纱条前0.5 h先静脉滴注缩宫素，作好输血准备，取纱条时严格消毒外阴及阴道，缓慢牵拉取出纱条。取出纱条后观察0.5～1 h，观察有无活动性出血。术后常规给予抗生素2～3 d预防感染。
2 结果
2.1 临床效果 36例止血成功，宫腔填塞患者均于术后24～48 h顺利取出纱条；1例因胎盘植入，出血量>3000 ml，行子宫切除；无一例产妇死亡。
2.2 随访情况 所有患者无晚期子宫出血发生，无腹部切口及宫腔感染发生，随访6～12个月，子宫复旧良好。
3 讨论
产后出血是分娩期严重的并发症，妊娠高血压综合征、前置胎盘、多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等产妇，在剖宫产术中极易发生产后出血，产后出血发生原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍，子宫收缩乏力为首位原因[3-4]。及早预防产后出血，及时实施有效措施是提高抢救成功率、改善产妇预后的关键。以往控制产后出血的方法有缩宫素、子宫动脉结扎术、髂内动脉结扎术、子宫切除术等。缩宫素半衰期短，在体内很快被胎盘产生的缩宫素酶及肝、肾、肠灭活和消除，主要对子宫上段有效，且存在过敏反应的可能；子宫动脉结扎术效果欠佳；髂内动脉结扎术能达到止血的目的，但操作技术要求较高，耗费时间长，有误伤周围组织器官的风险，在基层尤难开展；子宫切除术虽能彻底止血，但子宫切除后，近期易发生卵泡期延长和黄体功能不全，多数妇女术后出现卵巢早衰和围绝经期症状，对生育期妇女的心理、生理及家庭生活造成极大的创伤。
, 百拇医药
宫腔填塞纱条压迫止血是产科控制产后出血较传统的方法，因宫腔隐匿性出血及感染难以控制，限制了其应用。随着严格无菌操作的执行及抗生素的广泛应用，新的抗生素抗菌谱广、抗菌力强，该法在争取产后出血抢救时间，保留患者生育功能方面发挥着重要作用，具有简单、有效、快捷等优点，近年来又逐步得到新的评价，是治疗产后出血的有效措施[5]，尤其适用于基层医院。其作用机制是通过均匀填塞纱条，增加宫腔压力，压迫动静脉及扩张宫腔反射引起子宫收缩而止血，在暂时止血的同时等待机体发挥自身的凝血功能，使血小板聚集，激活和释放凝血因子，达到止血目的[6]。应用宫腔填塞术时，注意掌握正确的填塞方法，严格执行无菌操作，严密观察生命体征变化，术后抗生素预防感染，以便达到较好的效果。欣母沛为甲基前列腺素，含有天然前列素甲基衍生物的氨丁三醇盐成分，较传统的前列腺素类物质半衰期长，生物活性强，使得用药剂量明显减少，从而减少、减轻胃肠道不良反应；通过抑制腺苷酸环化酶，刺激和诱导子宫平滑肌收缩，可增加子宫收缩幅度和收缩频率，对机体内凝血因子的表达起到双向调控作用，促进表层血管收缩，使子宫腔内血窦和血管闭合，发挥止血作用；还可改善内膜基底层的血供情况，对患者子宫具有较好的调理和修复作用，其作用和渗透时间较缩宫素长，在预防和减少高危产妇术中及术后出血方面效果显著[4-6]。本研究采用子宫肌注射欣母沛联合宫腔填塞治疗剖宫产产后出血，结果表明该方法具有较好的止血效果，36例产妇止血成功，占97.3%，术后无腹部切口及宫腔感染等并发症。欣母沛常见副反应为腹泻、心悸、呼吸急促、低热、呕吐等，本组产妇未发生严重副反应。
, 百拇医药
综上所述，子宫肌注射欣母沛联合宫腔填塞治疗剖宫产术产后出血效果明显，是一种简单而有效的方法，值得临床推广应用，尤其是基层医院。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：116-119.
[2] 曲著勇.欣母沛用于治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的疗效观察[J].中国健康月刊，2011，30(9)：67-68.
[3] 王瑾萍.欣母沛在有高危出血因素剖宫产术中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32(15)：2448-2449.
[4] 朱瑞芳，李祖荣.卡贝缩宫素预防前置胎盘剖宫产产后出血[J].中国当代医药，2010，17(26)：51-52.
[5] 黄旭君，郭晓燕，谭卫荷，等.应用欣母沛预防和治疗宫缩乏力性产后出血的时机探讨[J].中国现代医生，2012，48(33)：1201-1203.
[6] 赵战良.欣母沛预防宫缩乏力性产后出血的临床应用[J].中国现在医生，2010，48(21)：147-148.
(收稿日期：2012-02-21) (本文编辑：李嫚), 百拇医药(林东红)
【关键词】 欣母沛； 剖宫产； 产后出血
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.062
产后出血是指患者产后24 h总出血量超过500 ml，是产科严重并发症之一，孕产妇死亡率较高[1]。近年来，随着剖宫产率的提高，剖宫产产后出血发生率呈逐年上升趋势，其中子宫收缩乏力是导致产后出血的首位原因，临床多采用米索前列醇、宫缩素等药物加强子宫收缩止血，或采用结扎子宫动脉、结扎髂内动脉等措施，必要时行子宫切除术，但均存在弊端，限制了其应用。宫腔填塞纱条压迫止血是控制产后出血的传统方法，欣母沛是近年来用于防治产后出血的有效药物[2]。本研究对37例剖宫产产后出血的产妇，采用子宫肌注射欣母沛联合宫腔填塞术止血，取得了较好的效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年7月-2011年6月笔者所在医院因剖宫产术发生产后出血的产妇37例，年龄25～39岁，平均31.3岁；孕周37～40周，平均38.5周；初产妇23例，经产妇14例；其中羊水过多6例，头盆不称7例，前置胎盘6例，巨大儿7例，双胎6例，胎盘植入5例。
1.2 方法 术前评估妊娠高血压综合征、双胎妊娠、巨大儿、前置胎盘、羊水过多等情况，行剖宫产术前备血，备好宫腔纱条及强效宫缩剂欣母沛。胎儿娩出后立即子宫壁注射催产素20 U，静脉点滴催产素20 U，按摩子宫以促进子宫收缩，局部缝扎出血点，减少出血，出血量大于500 ml给予宫体注射欣母沛0.25 mg，并加宫腔填塞纱条压迫止血，若宫腔仍有活动性出血，应每l5～30 min给予宫体注射欣母沛0.25 mg，最大剂量不超过2 mg。术中严密观察患者生命体征变化，预防和纠正休克。
宫腔填塞纱条压迫止血方法：宫腔纱条为自制，规格为长30 cm，宽8 cm的4层纱布缝制成的纱条，将纱条高压蒸汽消毒。填塞时固定宫底，用卵圆钳夹持纱条，自宫底排垫填紧，不留空隙，至子宫切口时，预留一定长度后，用卵圆钳夹持另一端经宫颈口送入阴道内，然后由下而上，依次填塞子宫下段，将预留纱条全部填入子宫切口内，按常规缝合子宫切口，观察有无活动性出血，并止血，缝合时应注意勿将纱布缝至切口处，以免取出困难。
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术后监测生命体征变化，观察子宫大小，宫底有无升高及阴道流血量，补充血容量，纠正贫血，术后24～48 h拔出宫腔纱条。取纱条前0.5 h先静脉滴注缩宫素，作好输血准备，取纱条时严格消毒外阴及阴道，缓慢牵拉取出纱条。取出纱条后观察0.5～1 h，观察有无活动性出血。术后常规给予抗生素2～3 d预防感染。
2 结果
2.1 临床效果 36例止血成功，宫腔填塞患者均于术后24～48 h顺利取出纱条；1例因胎盘植入，出血量>3000 ml，行子宫切除；无一例产妇死亡。
2.2 随访情况 所有患者无晚期子宫出血发生，无腹部切口及宫腔感染发生，随访6～12个月，子宫复旧良好。
3 讨论
产后出血是分娩期严重的并发症，妊娠高血压综合征、前置胎盘、多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等产妇，在剖宫产术中极易发生产后出血，产后出血发生原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍，子宫收缩乏力为首位原因[3-4]。及早预防产后出血，及时实施有效措施是提高抢救成功率、改善产妇预后的关键。以往控制产后出血的方法有缩宫素、子宫动脉结扎术、髂内动脉结扎术、子宫切除术等。缩宫素半衰期短，在体内很快被胎盘产生的缩宫素酶及肝、肾、肠灭活和消除，主要对子宫上段有效，且存在过敏反应的可能；子宫动脉结扎术效果欠佳；髂内动脉结扎术能达到止血的目的，但操作技术要求较高，耗费时间长，有误伤周围组织器官的风险，在基层尤难开展；子宫切除术虽能彻底止血，但子宫切除后，近期易发生卵泡期延长和黄体功能不全，多数妇女术后出现卵巢早衰和围绝经期症状，对生育期妇女的心理、生理及家庭生活造成极大的创伤。
, 百拇医药
宫腔填塞纱条压迫止血是产科控制产后出血较传统的方法，因宫腔隐匿性出血及感染难以控制，限制了其应用。随着严格无菌操作的执行及抗生素的广泛应用，新的抗生素抗菌谱广、抗菌力强，该法在争取产后出血抢救时间，保留患者生育功能方面发挥着重要作用，具有简单、有效、快捷等优点，近年来又逐步得到新的评价，是治疗产后出血的有效措施[5]，尤其适用于基层医院。其作用机制是通过均匀填塞纱条，增加宫腔压力，压迫动静脉及扩张宫腔反射引起子宫收缩而止血，在暂时止血的同时等待机体发挥自身的凝血功能，使血小板聚集，激活和释放凝血因子，达到止血目的[6]。应用宫腔填塞术时，注意掌握正确的填塞方法，严格执行无菌操作，严密观察生命体征变化，术后抗生素预防感染，以便达到较好的效果。欣母沛为甲基前列腺素，含有天然前列素甲基衍生物的氨丁三醇盐成分，较传统的前列腺素类物质半衰期长，生物活性强，使得用药剂量明显减少，从而减少、减轻胃肠道不良反应；通过抑制腺苷酸环化酶，刺激和诱导子宫平滑肌收缩，可增加子宫收缩幅度和收缩频率，对机体内凝血因子的表达起到双向调控作用，促进表层血管收缩，使子宫腔内血窦和血管闭合，发挥止血作用；还可改善内膜基底层的血供情况，对患者子宫具有较好的调理和修复作用，其作用和渗透时间较缩宫素长，在预防和减少高危产妇术中及术后出血方面效果显著[4-6]。本研究采用子宫肌注射欣母沛联合宫腔填塞治疗剖宫产产后出血，结果表明该方法具有较好的止血效果，36例产妇止血成功，占97.3%，术后无腹部切口及宫腔感染等并发症。欣母沛常见副反应为腹泻、心悸、呼吸急促、低热、呕吐等，本组产妇未发生严重副反应。
, 百拇医药
综上所述，子宫肌注射欣母沛联合宫腔填塞治疗剖宫产术产后出血效果明显，是一种简单而有效的方法，值得临床推广应用，尤其是基层医院。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：116-119.
[2] 曲著勇.欣母沛用于治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的疗效观察[J].中国健康月刊，2011，30(9)：67-68.
[3] 王瑾萍.欣母沛在有高危出血因素剖宫产术中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32(15)：2448-2449.
[4] 朱瑞芳，李祖荣.卡贝缩宫素预防前置胎盘剖宫产产后出血[J].中国当代医药，2010，17(26)：51-52.
[5] 黄旭君，郭晓燕，谭卫荷，等.应用欣母沛预防和治疗宫缩乏力性产后出血的时机探讨[J].中国现代医生，2012，48(33)：1201-1203.
[6] 赵战良.欣母沛预防宫缩乏力性产后出血的临床应用[J].中国现在医生，2010，48(21)：147-148.
(收稿日期：2012-02-21) (本文编辑：李嫚), 百拇医药(林东红)