Delaire面具前牵引装置矫治安氏Ⅲ类错牙合畸形
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【摘要】 目的：客观评价Delaire面具前牵引装置的矫治效果。方法：对36例安氏Ⅲ类错畸形患者治疗前后均采集记存模型，全景片(全颌曲面断层面)，头颅侧位片，照相分析，对比其治疗前后效果。结果：完成治疗的36例患者牙关系从Ⅲ类到Ⅰ类，反解除；患者面型明显改善，凹面型解除。结论：应用Delaire面具前牵引装置矫治安氏Ⅲ类错畸形效果肯定，方法简便，适于临床推广使用。
【关键词】 Delaire面具； 前牵引； 安氏Ⅲ类错
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.063
安氏Ⅲ类错是临床上较为常见的错畸形，亚洲国家的Ⅲ类错可高达人群的20%[1]。中国Ⅲ类错畸形的发病率约为5%~12%。由于Ⅲ类错畸形的系统发育、个体生长发育和病因的复杂性，特别是骨性Ⅲ类错畸形颅面形态表现复杂，临床治疗比较困难。二十世纪七十年代法国正畸及颌面外科医生Delaire通过大量的动物实验和临床实践认为，前方牵引可以使上颌骨前移，并能促进上颌骨生长，从此，上颌前方牵引在正畸界得到充分重视。近年来，大量的文献报道表明，前方牵引治疗方法较其他技术，如颏兜、功能性矫治器(如FRⅢ)、掩饰治疗等更为成功[2]。因此，笔者所在科室自2005年开始使用Delaire面具前牵引装置矫治安氏Ⅲ类错畸形患者，获得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 门诊患者共36例，其中男19例，女17例；年龄5~16岁；唇腭裂术后2例男性。所有病例均符合：前牙反，磨牙呈近中关系；凹面型或Turley法连线平直或后折(Turley[1]用一种简单方法鉴别诊断安氏Ⅲ类错：在侧面像上连接眶下点，鼻翼点和口角点，正常时此三点连线前折，如果此三点连线平直或后折，则表示面中部发育不足)。
1.2 Delaire面具前牵引装置的制作及矫治方法 口外装置为长沙天美齿科器材有限公司生产的双杆可调式前方牵引器。每天用弹性橡皮圈牵引，牵引方向从尖牙近中向前或前下约30°(仅1例上颌发育不足较重，前牙反覆深者调至磨牙上牵引)。每侧牵引力300~500 g，每天牵引12 h以上。疗程2~6个月。口内装置可依据患者情况选择固定矫治器或粘接基托矫治器，固位良好者可为活动矫治器，伴有横向上颌发育不足者同时装有快速腭扩弓装置，无论何种方式都需打开咬，支开反的锁结。过矫正治疗，一般在前牙建立3~4 mm覆盖时方能停止牵引，以防复发。
1.3 研究方法 所有病例治疗前后均采集记存模型、全景片(全颌曲面断层片)、头颅侧位片、照相分析：包括正面像、侧面像、口内像。比较治疗前后的效果。
2 结果
咬合位时的记存模型及口内像的牙关系从Ⅲ类到Ⅰ类，反解除。头颅侧位片示下颌从近中位到中性位，前牙反解除。口外软组织侧貌像从Ⅲ类凹面型转变为Ⅰ类直面型，Turley法连线由平直或后折变为连线前折。效果令患者及家属满意。
3 讨论
3.1 安氏Ⅲ类错畸形的危害及早期治疗的必要性 安氏Ⅲ类错在我国青少年中发病率较高，而且是治疗难度较大，疗程较长，对患者口腔功能、颜面美观和心理健康有较严重的影响[3]，更重要的是对于机体正常生理功能的影响，与全身其他器官的联系也十分密切。已有研究表明，咬的异常可以引起咀嚼肌系统的平衡失调，进而通过神经肌肉系统的连锁反应影响周围器官。下颌感觉、运动系统与颈部感觉、运动系统存在神经生理方面的联系。一方面，头位会影响下颌骨的位置，而另一方面下颌骨的位置也可能影响头颅躯干的姿势[4]。一般认为，随着年龄的增长，畸形有加重的趋势，且矫治的难度也明显加大，因此倍受患者和家属以及口腔各科医师的重视，其畸形易于早期发现，患者和家属要求治疗的愿望比较迫切。正畸学者们主张尽早地矫治，例如替牙期，甚至乳牙期矫治。然而不少患者常在恒牙期乃至成人时才来要求矫治；还有许多患者早期矫治并不成功，到恒牙期或成人时复发或发展到更严重的程度，又来要求矫治。这显然给成功而有把握的正畸矫治带来巨大的困难。其中，绝大多数病例属于严重的骨性Ⅲ类错畸形，通常被列为正颌外科手术适应证或被视为非手术不可，但是多数患者和家属不愿意接受手术治疗或拒绝手术，迫切要求用非手术的正畸方法治疗之。如果正畸治疗无能为力，不少患者和家属宁肯放弃治疗，也不肯接受手术治疗。这使正畸医师面临着很尴尬的局面和极严峻的挑战[5]。但是，对于存在上颌骨发育不足的患者来说，早期进行前方牵引有利于纠正反对上颌骨的锁结作用，解放上颌骨，使其导向正常的生长发育，这是极其重要的，因为对重度骨性前牙反病例进行早期矫治，待患者成年后可能减小手术难度，将需做双颌手术的可能只做下颌手术即可，甚至可以避免手术。
3.2 Delaire面具前牵引装置的作用机制 上颌骨的生长主要是靠表面骨的生长和骨缝骨沉积生长两种方式，利用上颌骨本身的自然生长潜力，对上颌骨进行前方牵引，使上颌骨的额颌缝、颧颌缝、颞颧缝、翼腭缝4个骨缝得以扩展，从而有新骨沉积，同时对上颌骨尤其是上颌骨前部的骨膜牵张，也将促进上颌骨的向前生长。由于以额部和頦部为其支抗部位，因此在促进上颌骨及上牙弓向前生长的同时，可前移上牙，并使下颌骨向下、后方呈顺时针旋转，对上颌发育不足伴下颌发育过度的低角型Ⅲ类错，可使下颌骨的生长改型，以改善Ⅲ类骨面型。由于上颌骨4个骨缝的排列方向特点，决定了上颌前方牵引的理想方向应是向前、向下牵引，以顺着骨缝的方向，从而产生最好的矫形效果。然而，由于患者的生长型的不同，在临床上还需对牵引方向进行针对性的调整[6]。目前认为，7岁左右是前牵引上颌的理想年龄，这时上颌骨前移量大，而上牙列前移最少。
综上所述，Delaire面具前牵引装置是一种矫形矫治器，其制作简单，操作方便，其疗效好且疗程短，是治疗安氏Ⅲ类错畸形的有效手段，适于临床推广应用。
参考文献
[1] 佟红胜.早期正畸治疗的常见方法及临床效果[J].中华口腔医学杂志，2011，46(7)：390.
[2] 徐宝华.骨性前牙反的前方牵引治疗[J].口腔正畸学杂志，2001，8(3)：103-104.
[3] 傅民魁.口腔正畸学[M] ......
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