老年人直接喉镜和视可尼喉镜经口气管插管的比较
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【摘要】 目的：评价老年人采用视可尼喉镜经口气管插管的有效性和安全性。方法：选取80例全麻手术患者，随机分为视可尼喉镜组(S组)和直接喉镜组(H组)，每组各40例，记录并对比两组不同时点的HR、SBP、DBP，气管插管操作时间、插管次数及并发症情况。结果：视可尼喉镜组(S组)各方面明显优于直接喉镜组(H组)。结论：虽然视可尼喉镜和直接喉镜气管插管对血压和心率都有影响，但与直接喉镜相比，视可尼喉镜对心率影响不大，操作较简单，损伤小，特别适用于牙齿松动，合并高血压、心脏病、颈椎病的老年患者。
【关键词】 直接喉镜； 视可尼喉镜； 气管插管； 老年患者
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.067
视可尼喉镜是一种纤维光导可塑性内窥镜，为实现气管插管设计的最新辅助工 具，可提供即时可视的气道和喉头解剖，引导气管导管插入气管内，不仅具备光导内窥镜的许多优点，而且具备传统金属喉镜的简便性、可控性强、活动度大、可视性好等优点，为困难插管患者提供了切实可行的手段。为具体评价老年人采用视可尼喉镜经口气管插管的有效性和安全性。特作此研究，现研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 80例67~87岁全麻手术患者，男38例，女42例；体重44~80 kg，ASAⅡ~Ⅲ级。其中合并高血压27例，冠心病25例，颈椎病4例。根据研究分为视可尼喉镜组(S组)和直接喉镜组(H组)，每组各40例。合并高血压患者均经术前抗高血压治疗用药，术前血压基本控制在正常或临界高值。两组性别、年龄、体重等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 麻醉方法 术前30 min肌注阿托品0.5 mg，入室后建立静脉输液通路，连接多功能监护仪，连续监测BP、HR、ECG和SpO2，1%丁卡因给予口咽表面麻醉，芬太尼1~2 μg/kg、静注咪达唑仑0.02~0.04 mg/kg和氟哌利多2.5 mg，保持患者浅睡，2 min后环甲膜穿刺注入2%丁卡因2 ml，再酌情给予咪达唑仑1~2 mg，3 min后气管插管，所有气管插管操作均由具有丰富DLS或SSS使用经验的麻醉科医师实施。对伴有椎基底动脉供血不足型颈椎病患者则改为SSS组操作；对有牙齿松动入选者，则以无菌纱布覆盖松动牙齿表面予以保护后，再进行轻柔操作；对声门过高者，气管导管经管芯塑型后，于会厌后上方盲探插管，2次尝试不成功者，则视为DLS组失败病例，立即行面罩辅助呼吸1 min，同时静脉注射丙泊酚40~45 mg后，改为SSS组操作。
1.3 观察指标 记录诱导前(T1)、诱导后(T2)、气管插管时(T3)插管后1 min(T4)、插管后5 min(T5)的HR、SBP、DBP、气管插管操作时间(从SSS进入口腔至退出)、，记录插管过程牙齿的受损情况，手术24 h患者咽部疼痛情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，组内比较采用单因素方差分析，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 SBP、DBP与HR变化 T1时两组SBP、DBP、HR比较差异无统计学意义(P<0.05)。与T1相比，两组T2时SBP、DBP均明显下降，差异有统计学意义(P<0.01)；与T2相比，T3时SBP、DBP均明显升高，HR明显增快，差异有统计学意义(P<0.01)；与T3时相比，T4时SBP、DBP均明显下降，HR明显减慢，差异有统计学意义(P<0.01)。T3时S组HR明显慢于H组(P<0.05)。详见表1。
2.2 并发症 两组气管插管操作时间均短于29 s。H组3例出现牙齿松动，11例出现咽喉不适；S组2例清醒后牙齿跟喉咙造成不适。
3 讨论
研究发现，老年人多合并心血管疾病，皆可因气管插管引起严重心血管反应，表现为血压骤升和心率加快。本研究显示，两组患者插管后血压和心率均明显升高，4 min内逐渐下降和减慢，由此可见，两种插管方式都产生了一定的气管插管心血管反应，DLS组插管后血压升高、心率增快更加显著。因SSS不需挑起会厌即可插管，与DLS比较，SSS插管引起心血管反应轻。这与李建华等[1]的报道一致。
老年人还常伴有不同程度的颈椎增生，增生严重者可导致头部后仰受限，DLS气管插管时，极度头后仰位对原本就存在椎基底动脉供血不足的老年人，显然是不利的[2]。本研究中，H组气管插管时间较以往成年人组研究的气管插管时间长，老年人牙齿松动，为了避免损伤残留牙齿，需要轻柔操作[3]，这必然使气管插管操作时间延长。且DLS气管插管过程中，特别是较困难的气管插管情况下，对DLS操作区域内松动牙齿的损伤很常见[4]。本研究中，H组有2例患者气管插管导致原本松动的牙齿脱落，SSS经口气管插管则无此类事件发生。
综上所述，视可尼喉镜和直接喉镜气管插管对血压和心率都有影响，与直接喉镜相比，视可尼喉镜对心率影响不大，操作较简单 ......
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