腹腔镜部分胆囊切除术28例临床疗效分析
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【摘要】 目的：研究腹腔镜部分胆囊切除术的临床疗效。方法：回顾性分析28例患者行腹腔镜部分胆囊切除术的临床资料。结果：术后常见的并发症有腹腔内出血、胆总管横断伤、切口感染、皮下气肿、下肢深静脉血栓以及穿刺孔疝等，经过积极处理，均未发生危险；术前患者血清CRP为(6.33±2.55)mg/L，术后24 h为(12.89±4.62)mg/L，术后48 h为(10.26±3.83)mg/L，与手术前比较差异有统计学意义(P<0.05)；患者术后肠鸣音恢复时间为(15.52±3.57)h，肛门排气时间为(27.41±8.76)h，肛门排便时间为(56.81±16.40)h。结论：腹腔镜部分胆囊切除术术后恢复快，能够有效的减轻患者的痛苦，医护人员应注意术后随访，积极处理术后并发症，防止发生危险。
【关键词】 腹腔镜； 部分胆囊切除术； 临床疗效
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.070
随着微创技术的普及和医师水平的不断提高，腹腔镜被广泛应用于临床腹部手术中。胆囊坏疽、严重粘连水肿、胆囊三角解剖不清以及Calot三角呈“冰冻样”改变[1]，增加了手术的困难，若处理不当会产生严重的后果。医师应选用安全可靠的腹腔镜部分胆囊切除术，保留部分或全部胆囊后壁，并对黏膜进行剔除或者烧灼，使其失去分泌功能，减轻患者的痛苦[2]。笔者所在医院对28例患者行腹腔镜部分胆囊切除术，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年2月-12月在笔者所在医院治疗胆囊疾病的28例患者，均采用腹腔镜部分胆囊切除术，其中男12例，女16例，年龄19～57岁，平均(38.25±19.37)岁；胆囊炎17例，胆囊结石7例，胆囊息肉4例；患者均有不同程度的右上腹部胀痛，病程5 d～8年；其中合并高血压患者4例，糖尿病2例；所有患者血、尿常规均正常，无明显的肝肾功能障碍及凝血功能异常。
1.2 方法 患者采用气管插管全身麻醉法，患者取仰卧位，常规三孔法，在剑突下、锁骨中线肋缘下及腋前线肋缘下切开皮肤，置入Trocar，在镜下分离粘连，显露胆囊。由于患者水肿较严重，可出现Calot三角呈“冰冻样”，医师应紧贴胆囊壁将胆囊底、胆囊体及壶腹部游离，在胆囊底部采用电凝方式开一个直径为0.3～0.5 cm的小孔，用吸引器将胆汁、黏液及碎石吸出，吸出后用钛夹夹闭。用电刀从胆囊两侧切开胆囊，沿胆囊床边缘切除大部分胆囊，存入标本袋中。在壶腹部和游离的胆囊管处夹上2枚钛夹，电凝烧灼剩余胆囊黏膜，并用生理盐水冲洗，观察有无胆汁渗漏、渗血及出血等情况，腹腔放置引流管，缝合切口，手术结束[3]。
1.3 统计学处理 采用SPSS 11.5软件包对数据进行统计分析，计数资料采用字2检验，以百分率表示，计量资料以(x±s)表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术前术后患者血清CRP的比较 术前患者血清CRP为(6.33±2.55)mg/L，术后24 h为(12.89±4.62)mg/L，术后48 h为(10.26±3.83)mg/L，与手术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 患者术后恢复情况 患者术后肠鸣音恢复时间为(15.52±3.57)h，肛门排气时间为(27.41±8.76)h，肛门排便时间为(56.81±16.40)h。
2.3 术后并发症发生及处理 术后常见的并发症有腹腔内出血、胆总管横断伤、切口感染、皮下气肿、下肢深静脉血栓以及穿刺孔疝等，经过积极处理，均未发生危险。见表1。
3 讨论
腹腔镜手术被广泛应用于普外科临床中，被称为治疗胆囊良性疾病的金标准[4]，是广大医护人员及患者乐于接受的手术方式。腹腔镜胆囊切除术就是将胆囊的底部、体部及颈部前壁予以切除，将紧贴肝脏胆囊窝内的部分留下，并损毁其黏膜功能，同时将胆囊管结扎，可以取得胆囊全切术的临床效果，减少患者的痛苦，加快术后恢复。由于部分患者的胆囊粘连、水肿及渗出较为严重，手术创面渗血，加之胆汁外溢等都可以导致局部感染，使用腹腔引流管可以及时观察有无活动性出血[5]，以便医师及时处理。
3.1 对血清CRP的影响 研究发现，血清CPR能够有效的反应手术损伤程度，若身体有损伤，血清CPR就会升高，创伤越严重，血清CPR升高越明显，能够准确的反应机体的损伤程度。因此，分析血清CRP的高低能准确反映出手术对患者机体的损伤程度[6]。本文研究结果显示，术前患者血清CRP为(6.33±2.55)mg/L，术后24 h为(12.89±4.62)mg/L，术后48 h为(10.26±3.83)mg/L，与手术前比较差异有统计学意义(P<0.05)，充分表明了腹腔镜部分胆囊切除术术后患者的恢复较快。
3.2 腹腔镜部分胆囊切除术的常见并发症及防治 在腹腔镜部分胆囊切除术中，若残留的部分胆囊处理不当，可引起一系列并发症，如出血及胆总管横断伤等。因此，医师在术中应充分电凝剩余胆囊，彻底破坏其分泌功能，减少并发症的发生，同时也要避免损伤胆管。术中一旦发生出血，医师应保持镇静，用纱布压迫出血点，及时吸出积血，防止大出血[7]。
3.3 重视医务人员的业务水平 医师应充分掌握腹腔镜的操作技巧及原理，熟悉腹腔镜下的手术特点和设备性能及使用，达到一定的标准才能独立手术[8]，医院应培养医师认真负责的精神及对患者负责，这样才能保证手术的成功。
3.4 出院后注意事项 腹腔镜部分胆囊切除术，术后3～4 d患者出院，医护人员应告知患者术后注意休息，在2周内避免提重物及体力劳动，注意饮食，避免辛辣、刺激性饮食，多食新鲜蔬菜及水果，出现腹痛等异常情况及时就诊[9]。
综上所述，腹腔镜部分胆囊切除术被广泛的应用于临床，患者术后恢复快，能够有效的减少患者的痛苦，及时处理并发症，利于患者的康复。
参考文献
[1] 郑伟.腹腔镜胆囊部分切除术59例临床分析[J].中国医药指南，2010，8(32)：242-243.
[2] 张鹏天.腹腔镜胆囊部分切除术173例临床分析[J].中国当代医药，2011，18(18)：253-254.
[3] 徐欣，冯轲，傅江华，等.腹腔镜胆囊部分切除术32例临床分析[J].云南医药，2008 ......
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