75例胃肠肿瘤术前、术后肠外营养治疗体会
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【摘要】 目的：探讨胃肠肿瘤术前、术后肠外营养治疗方法与效果。方法：选取笔者所在医院2003-2011年收治的胃肠肿瘤患者150例，随机分为两组。在术前、术后，治疗组采取肠外营养治疗，对照组采取肠内营养治疗，对比两组的临床治疗效果。结果：两组病例术后营养治疗10 d后，白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、IgA、IgG、IgM均有明显提高，两组治疗后白蛋白、前白蛋白、转铁白蛋白比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗组治疗后IgA、IgG、IgM则明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在胃肠肿瘤患者的临床治疗中，术前、术后分别给予肠外营养治疗的效果较为理想，值得进一步推广。
【关键词】 胃肠肿瘤； 术前； 术后； 肠内营养； 肠外营养
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.081
在胃肠肿瘤患者的临床治疗中，营养不良是较为常见的症状之一，所以，在术前、术后加强对患者的营养支持是十分必要的。国内外相关医学研究资料表明，在胃肠肿瘤患者中，50%以上的患者存在中等或严重的营养不良症状，97%以上的患者需要进行营养状况的评分，应采取有效的预防与改善措施，以达到逆转患者营养不良的目的[1]。目前，国内采取的营养治疗方法主要包括肠内营养与肠外营养，两种疗法在实际应用中存在一定的差异，本文重点探讨肠外营养的治疗方法与效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取笔者所在医院2003-2011年收治的胃肠肿瘤患者150例，随机分为两组。治疗组75例，男42例，女33例；年龄49~78岁，平均(58.9±1.4)岁。其中，胃癌31例，直肠癌28例，结肠癌9例，小肠肿瘤7例。对照组75例，男40例，女35例；年龄50~79岁，平均(59.6±1.1)岁。其中，胃癌29例，直肠癌25例，结肠癌11例，小肠肿瘤10例。两组性别、年龄、疾病类型等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗组 治疗组术前、术后采取肠外营养治疗。术前的肠外营养治疗以静脉输注脂肪乳剂、葡萄糖、复方氨基酸为主，同时给予商品化的三腔袋或笔者所在医院自配的“多合一”营养输注袋。术后的肠外营养治疗中，每天静脉滴注由脂肪、葡萄糖、复方氨基酸以及多种微量元素、维生素配制的“三升袋”，其营养成分主要包括：术后1~3 d氮量0.15 g/(kg·d)，热量17 kcal/(kg·d)；术后4~7 d，氮量0.19 g/(kg·d)，热量25 kcal/(kg·d)。
1.2.2 对照组 对照组术前、术后采取肠内营养支持。术前的肠内营养治疗以管饲、口服营养补充为主。术后的肠内营养支持中，在患者肠鸣音恢复正常后，自鼻(胃)肠管缓慢滴入浓度为5%的糖盐水20~50 ml，患者无明显的不适症状后，将浓度为5%的糖盐水稀释能全力500 ml，缓慢滴入，逐渐加快滴注速度。在患者术后12 h，改为直接滴入能全力500~550 ml，术后48 h增加至1000 ml。在患者术后72 h，每天滴入含热卡1500 kcal、氮9.6 g的营养液1500 ml，热氮比为131:1，并进流质饮食，术后6~8 d进半流饮食。
1.3 观察指标 术后第1天、第10天分别测定两组患者的营养指标，包括：白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白；免疫指标包括：IgA、IgG、IgM[2]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，采取t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组病例术后营养治疗10 d后，白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、IgA、IgG、IgM均有明显提高，两组治疗后白蛋白、前白蛋白、转铁白蛋白比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗组治疗后IgA、IgG、IgM明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
3 讨论
在胃肠肿瘤患者的临床治疗中，肠外营养治疗是临床营养支出的重要部分，其主要是指经静脉为经胃肠道摄取营养无法满足自身需求的患者提供各种满足代谢需要的物质。肠外营养摄取的营养素主要包括：脂肪、氨基酸、维生素、碳水化合物、矿物质等，从而达到有效抑制患者体内分解代谢的作用，促进合成代谢，并且维持患者体内结构蛋白的基本功能[3-5]。近年来，国内外的临床研究中，关于胃肠肿瘤患者肠外营养治疗方法的研究较为深入，但是在肠外营养液的配置中，尚未明确各类营养物质的最佳剂量和交叉点，这对于临床疗效的影响是不容忽视的[6-7]。
笔者所在医院分别于术前、术后给予治疗组患者肠外营养治疗，其根本目的是促进患者及早康复，并且恢复体内的营养平衡结构。本研究结果显示，治疗组与对照组分别采取肠外营养和肠内营养治疗，两组病例术后治疗10天后白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、IgA、IgG、IgM均明显高于术后第一天，差异有统计学意义(P<0.05)，说明术后采用肠外营养和肠内营养都可以明显改善患者的身体状况，治疗是有效的。而两组术后10天白蛋白、前白蛋白、转铁白蛋白比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗组治疗后IgA、IgG、IgM明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明肠外营养对于胃肠肿瘤患者术后的治疗效果优于肠内营养。由此可见，胃肠肿瘤患者应在术前、术后尽可能采用肠外营养治疗。
参考文献
[1] 朱明，蔡威.临床肠外与肠内营养[M].北京：科学技术文献出版社，2000：52-68.
[2] 黎介.临床肠外与肠内营养支持[M] ......
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