医院多重耐药菌感染的监测及分析
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】 目的：了解医院多重耐药菌的分布情况，为临床治疗和合理制定医院感染控制措施提供依据。方法：使用DL-96朱海迪尔全自动微生物分析仪进行菌种鉴定和药敏试验，对分离到多药耐药菌的分布进行调查分析。结果：共分离出病原菌1726株，多重耐药菌643株，占37.52%；643株多重耐药菌中革兰阳性球菌占17.41%，革兰阴性杆菌占82.58%；前3位分别是大肠埃希菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和鲍氏不动杆菌；主要分布在ICU、干二和呼吸内科，分别为16.79%、15.52%和11.19%；发生医院感染的部位主要是呼吸道和泌尿道。结论：临床应合理应用抗菌药物，加强对老年及危重患者多重耐药菌的监测与控制，特别要关注泛耐药的产生与流行。
【关键词】 多重耐药菌； 医院感染； 抗菌药物
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.095
近年来多重耐药菌在医院的广泛流行已经引起越来越多人们的关注，医院多重耐药菌感染已成为世界范围的威胁[1]。为了更好的控制和减少多重耐药菌在医院内的传播，提高广大临床医务人员对多重耐药菌的重视，从而更好的控制医院多重耐药菌感染的发生，现对2010年10月-2011年10月笔者所在医医院各科室多重耐药菌的分布情况进行回顾性分析，并报道如下。
1 资料与方法
1.1 菌株来源 2010年10月-2011年10月从笔者所在医院住院患者各种临床标本中分离到的多药耐药菌(MDRO)，共643株。
1.2 方法 医院感染管理科专职人员每天到检验科收集并整理细菌耐药检验报告单，剔去同一患者相同标本的重复菌株，对监测出的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、产ESBLs大肠埃希菌、产ESBLs肺炎克雷伯菌、泛耐药鲍氏不动杆菌和泛耐药铜绿假单胞菌进行统计分析。
2 结果
2.1 标本分布 1726株多药耐药菌的标本中，来自痰标本占64.5%、尿标本占18.6%、脓标本及分泌物占10.2%、脑脊液标本占1.5%、血标本占1.3%、其他占3.9%。
2.2 病原菌分离率 全院共分离病原菌1726株，其中多药耐药菌643株，占37.25%。643株多药耐药菌中，革兰阳性球菌占17.42%，革兰阴性杆菌占82.58%。不同种类多重耐药菌分离率见表1。
2.3 科室分布 从临床分离的多重耐药菌中可以看出，ICU是医院耐药菌检出株数最高的科室，其中泛耐药鲍氏不动杆菌、泛耐药铜绿假单胞菌、产ESBLs肺炎克雷伯菌均为最高。见表2。
3 讨论
3.1 提高手卫生的依从性，及时切断传播途径 控制多重耐药菌传播的方法中，正确掌握洗手的时机，是有效降低医院感染传播的方法。有报道显示，洗手是控制医院感染最经济、最有效的方法，认真洗手可以降低医院感染30%[2]。患者安全要落实到医疗护理过程的每一个环节，在日常工作中要彻底执行手部卫生，保护患者控制多重耐药菌的传播。无论手部有无明显的污染，在直接或间接接触后一定要洗手，切记手套不能取代洗手。同时还应加强临床消毒、隔离工作，防止多药耐药菌株的传播流行。
3.2 合理使用抗菌药物，加强组织管理提高控制意识 本次调查显示，医院排名前3位病原菌依次为产ESBLs大肠埃希菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和泛耐药鲍氏不动杆菌，并且泛耐药呈明显增长趋势。为了减少产ESBLs菌株的产生，应严格控制第三代头孢菌素等抗菌药物的应用。多项研究结果显示，应用氟喹诺酮类和内酰胺类药物是导致多药耐药铜绿假单胞菌医院感染的危险因素[3]。应积极开展对临床一线医生的培训工作，规范抗菌药物的合理使用，提高医务人员对多重耐药菌危害的认识。ICU由于患者病情危重，为控制感染，往往入院时一开始就选用高效广谱抗菌药物，如亚胺培南，美罗培南，第三、四代头孢菌素。有研究指出，应用碳青酶烯类药物是产生泛耐药鲍氏不动杆菌的独立危险因素[4]。因此，在日常工作中应提高各种标本的病原学送检率，根据药敏结果合理使用抗菌药物。
参考文献
[1] 李星军，李艳，刘敏，等.医院感染多药耐药菌的回顾性分析[J].襄樊职业技术学院学报，2008，7(2)：22-24.
[2] 沈泳.提高洗手依从性的6条金标准[J].中华医院感染学杂志，2006，15(12)：1407 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2197kb)。