健康教育对人工流产术患者的影响
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【摘要】 目的：通过术前对人工流产患者实施健康教育，减轻其术中的痛苦，使患者更好地配合手术，预防人工流产术并发症的发生。方法：治疗组于术前30 min进行健康教育，消除患者紧张、恐惧、胆怯、害羞心理；同时还做好术中配合的教育，密切观察患者的术中、术后反应。对照组不做任何健康指导。结果：治疗组术中配合良好，疼痛减轻，宫颈口松弛，术中出血较少，无严重并发症，顺利完成手术，收到满意效果。结论：良好健康教育能满足人工流产患者身心两方面的健康需求，不仅减轻孕妇害羞、紧张心理，同时减轻孕妇人工流产时的痛苦，对人工流产术的顺利进行和人工流产并发症的预防有重要的意义。
【关键词】 健康教育； 人工流产
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.100
人工流产术是计划生育失败后所采取的补救措施，手术作为刺激源对患者而言是一种创伤，会给受术者造成严重的心理刺激，患者的手术效果、术后的康复因个体差异而有不同。随着医学的进步、医学模式的转变、社区服务功能的完善、整体护理的广泛开展，健康教育在临床护理工作中的重要性已得到普遍认识和接受。当然，健康教育对人工流产术也有其一定的影响。笔者分析了对本院接诊的310例人工流产患者进行健康教育的重要性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择自愿行人工流产的孕妇310例，年龄20～42岁，孕龄43.0～70.0 d。将其随机分为治疗组160例，年龄(35±3.0)岁，孕龄(45.0±13.0)d；对照组150例，年龄(31±5.0)岁，孕龄(48.0±12.0)d，。两组孕妇的年龄、孕周比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 根据治疗组患者以及家属的不同要求，在诊疗过程中开展针对性的、有序的健康教育。由带教的健康教育老师根据患者的具体情况，分别进行施教指导，提供有关知识。主要方式有：集体教育、个别教育、宣传材料教育、健康教育手册、语言讲解等方式。内容包括：入院介绍、人工流产介绍、心理指导、用药指导、特殊指导(包括术前、术中、术后指导，手术方式，麻醉方式)、行为指导、出院指导等。对照组不做任何健康指导。
1.3 人工流产效果评价标准
1.3.1 疼痛分级 参照世界卫生组织疼痛分级标准。0级：无痛；Ⅰ级：轻度疼痛，可忍受，睡眠不受干涉；Ⅱ级：中度疼痛，睡眠不安，呻吟；Ⅲ级：重度疼痛，烦躁不安，心率快，多汗。
1.3.2 人工流产综合征(AAS)诊断标准 术中心率降至60次/min，下降超过20次/min，伴有恶心、呕吐、胸闷、头晕、冷汗、面色苍白等，血压降至10.7 kPa/8.0 kPa。
1.4 统计学处理 使用PEMS 3.1软件对结果进行处理，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疼痛程度 两组孕妇术中疼痛评价见表1。
2.2 宫颈松弛程度 治疗组宫口松弛不需扩宫，104例用6～7号吸头可顺利吸宫，56例用6～7号扩张器扩张宫颈，无一例扩宫困难。对照组均需要从4号扩张器开始逐号扩张宫颈。治疗组宫颈扩张情况明显优于对照组。
2.3 术中出血量及人工流产综合征(AAS) 术中、术后均探测宫腔深度，证明治疗组子宫收缩良好，术中出血量平均小于5 ml；对照组术中出血量平均为10 ml。治疗组1例(0.62%)发生人工流产综合征，对照组17例(11.33%)发生人工流产综合征，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
3.1 人工流产术是早期终止妊娠的主要方法。人工流产术患者往往表现出紧张、恐惧、焦虑，未婚先孕患者还表现出害羞、胆怯的复杂心理，对手术缺乏了解，缺乏安全感。同时，惧怕的心理不仅会增强患者身体机能应激反应程度，降低受术者忍受痛苦的耐力，致使人流术中痛苦增加，还可使交感神经兴奋性增高，可引起血压增高，心率增快，可致受术者心慌、心悸、憋气及头昏等。另外，交感神经异常兴奋还可致阴道与宫颈平滑肌收缩，不利于手术进程。这样，宫颈、宫壁会受到过强的机械刺激、强烈的子宫收缩及负压吸引，这些局部刺激又会引起迷走神经兴奋，释放大量乙酰胆碱，使患者出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降，心律不齐等，严重者还可能出现昏厥、抽搐、休克等一系列人流综合征的表现。的确，人工流产患者在手术室停留的时间虽然比较短暂，但却是一生中比较特殊的经历。患者术前往往焦虑不安、顾虑重重，怕疼痛、怕出血，担心手术意外和并发症、后遗症[1]。同时，人工流产术对生殖健康及再次妊娠母婴的安全影响很大，人工流产术后会导致各种近期和远期并发症，因此应加强人工流产健康教育[2]。
3.2 健康教育不同于卫生宣教，它带有一定的临床意义，不仅能够使手术顺利进行，减少并发症，而且还可帮助患者尽快恢复。健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。
3.3 患者入院后由带教的健康教育老师主动与其交流，对稳定患者情绪，减轻心理负担有重要作用。对手术室环境的介绍可减少患者的陌生和不安感。告知患者手术流程及医师技术，减轻了患者不必要的担心和恐惧，为手术的顺利进行打下基础；尤其对手术中患者可能出现不适的预防，使患者能很好的配合手术等更为重要。如术前放松疗法，由带教老师亲自指导放松训练，如深呼吸训练，患者熟悉而且容易掌握，它使患者注意力从疼痛中转移，减轻术中的疼痛。人工流产术前的健康教育，为计划生育育龄妇女提供了温馨、和谐的环境，不仅能提高患者对人工流产术知识的认知程度，消除其紧张恐惧心理，配合手术顺利进行和减少并发症，同时还能提高患者的满意度。人工流产术前的健康教育充分满足了患者身心整体护理的需要，使广大妇女了解了自我保健的知识方法，达到了预防并发症的目的。通过健康教育使护患之间建立了信任和理解，使患者很快适应了角色的转换，能自觉配合手术。良好的健康教育能满足患者心理需求，对减轻患者焦虑、紧张心理，缓解手术疼痛及减少人工流产术综合征的发生有重要意义[3]。
健康教育是将知识、技术、服务融为一体的全方面的教育，它体现了健康是一种权利。患者不仅需要精湛的医术，舒适的环境，更需要理解、关心、尊重，以便使患者产生良好的心理效应，有效提高患者的自我保健意识，降低人流并发症，消除和降低影响生殖健康的危险因素，起到预防女性生殖系统疾病，促进女性生殖健康，提高女性生活质量的作用。可见良好健康教育能满足人工流产患者身心两方面的健康需求，不仅减轻孕妇害羞、紧张心理 ......
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