妇康片联合中药治疗80例更年期功血疗效探讨(2)
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参见附件。
1.1.5 禁忌证 心血管疾病和高血压，肝、肾功能损害，糖尿病，哮喘病，癫痫，偏头痛，未明确诊断的阴道出血，有血栓病史，胆囊疾病等。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组服妇康片(炔诺酮)5 mg/次，每8小时1次，血止后2~3 d减量，每隔3 d递减1/3量，至维持量每日2.5~5 mg，持续至血止后21 d，同时于服药第1天始口服中药“崩漏汤”加减，主要成分为巴戟天、茯神、蒲黄、炒阿胶、生地黄、仙鹤草、续断、山茱萸、藏红花、三七末。每日1剂，连服5~7 d，停药后1周左右月经来潮；以后每个周期于月经第5天开始服炔诺酮每日2.5~5 mg维持21 d后停药，服药首日同时口服“崩漏汤”5 d，每日1剂，连续用药3~5个月(病理报告内膜复杂型增生者应连续治疗5个周期以上)。
1.2.2 对照组妇康片服法同治疗组，并于服药第1天始肌注丙酸睾丸酮25 mg，每日1次，连续5 d。以后每个周期于月经第5天开始服炔诺酮每日2.5~5 mg维持21 d后停药，同时肌注5 d丙酸睾丸酮25 mg，每日1次，连续用药3个月为1个疗程。
1.2.3 每组用药期间定期行B超检查子宫内膜厚度，抽血检查贫血情况及肝功能情况；有子宫内膜增厚或前次诊刮病理提示复杂型增生过长者行诊断性刮宫，组织送再病检。肝功能转氨酶升高者暂停药并予肝泰乐、肌酐等护肝治疗。观察两组患者用药后止血情况，第二周期以后经量是否减少，月经周期是否已转正常，月经间是否有突破性出血等情况。
2 结果
2.1 疗效情况 从治疗第1个月观察记录阴道流血停止时间、月经周期及经量恢复正常时间，有无经间突破性出血，贫血改善血红蛋白提升情况，有无肝功能损害等，比较两组的治疗效果，发现治疗组治疗更年期功能性子宫出血效果显著，突破性出血少，贫血亦大有好转，副反应小；对照组治疗更年期功血效果肯定，但治疗过程中易出现突破性出血，贫血无明显改善，副作用大。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 治疗后随访情况 1年内随访，治疗组无重复出现月经紊乱或月经量明显增多情况，3例因B超提示子宫内膜增厚行诊刮术，病理检查无复杂型内膜增生；12例月经量逐渐减少，7例自然停经三个月以上，进入绝经期，无明显易怒、潮热、心悸、眩晕等不适。对照组5例出现复发，月经再次不规则及月经量增多，均行诊刮术，其中有1例提示子宫内膜单纯性增生过长，3例为复杂性增生过长，1例为子宫内膜不典型增生并行子宫切除术；6例月经量减少，1人自然绝经，有易怒、潮热等不适。两组比较，复发率、子宫内膜转归情况及自然绝经情况有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
更年期由于卵巢功能下降导致无周期性排卵，缺乏孕酮，子宫内膜仅受雌激素的作用，而雌激素相对或绝对不足引起子宫内膜不规则地脱落，临床上表现为不规则出血，子宫内膜可因血中雌激素水平的高低、雌激素作用时间的长短以及内膜对雌激素的敏感性而成不同程度的增生状态[3]，可表现为子宫内膜单纯型增生、复杂型增生、不典型增生等。功能性子宫出血，中医称之为“崩漏”，指不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者。阴道突然出血，来势凶，血量多叫崩；淋漓下血，来势缓，血量少的叫漏[4]。本病的发病机制为脏腑、气血功能失调，冲任失固，不能制约经血，而至经血非时妄行[5]。治宜益气健脾、固摄冲任。“崩漏汤”组要成分为巴戟天、茯神、蒲黄、炒阿胶、生地黄、续断、山茱萸、仙鹤草，旨在补血固冲任；再配伍少量藏红花、三七末，用红茶叶汁送服，目的是活血止血，祛瘀生新。在主方基础上可辨证加减：经血色深，质稠有淤块，咽干口苦，苔黄者为血热内蕴宜加沙参、黄芩、生藕节、地骨皮；经血量少淋漓不尽，小腹痛拒按，舌苔紫黯为气滞血瘀型，宜加艾叶、白芍、丹皮、五灵脂等；经血色淡，质稀薄，面色苍白，舌苔薄白为心脾两虚，可加黄芪、党参、元肉等。
更年期功血传统治疗方法很多，笔者所在医院早年都用单一药物治疗，但止血效果欠佳，容易引起突破性出血，且停药后撤退性出血较多，加重患者贫血。因此，为寻求治疗更年期功血更有效而副作用少的方法，近年采用孕激素(妇康片)加中药调理，或孕激素加雄激素的联合药物治疗方案，均取得良好的治疗效果，如前所述有止血快速，月经周期恢复较好等优点；且妇康片加中药调理对改善贫血，调节机体状态，诱导自然绝经，减轻绝经潮热、易怒等不适，减少肝功能受损等副反应效果更胜一筹，值得推广。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：301.
[2] 刘冬娥.女性围绝经期的生理和病理变化[J].中国实用妇科与产科杂志 ......
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