重型脑外伤患者的临床治疗与观察
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【摘要】 目的：探讨纳洛酮治疗以及常规治疗后辅以高压氧治疗重型脑外伤的临床疗效。方法：选择2009年1月-2010年1月在笔者所在医院接受治疗的重型脑外伤患者130例，按照入院的先后顺序随机分为三组，治疗组40例患者给予纳洛酮进行治疗；观察组50例患者给予常规治疗后辅以高压氧进行治疗；对照组40例仅给予常规治疗，治疗后观察预后情况、疗效及临床体征。结果：采用纳洛酮治疗重型脑外伤后，觉醒天数明显缩短，致残率下降，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)；常规治疗后辅以高压氧治疗重型脑外伤后，显效率显著升高，患者的神智清醒时间明显提前，与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，。结论：纳洛酮可以有效的治疗重型脑外伤，见效快，使用安全；高压氧辅助治疗也可非常显著地治疗重型脑外伤。
【关键词】 重型脑外伤； 纳洛酮； 高压氧
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.012
脑外伤是神经外科的常见病和多发病，尤其是重型脑外伤，其死亡率极高，主要是指经外力猛烈作用于人体头部，引起危及生命的损伤。该损伤的治疗时间长、康复率低且医疗费用极高。纳洛酮结构类似于吗啡，极易透过血脑屏障，可有效地改善脑组织内氧的输送，降低颅内压，促使脑外伤患者尽快觉醒[1-2]。而高压氧(HBO)治疗是在一个大气压以上的环境中，通过呼吸纯氧的方式进行的治疗，该方法可以非常有效地改善脑外伤患者的康复效果，提高治愈率，大大降低致残率。本文就纳洛酮治疗及常规治疗后辅以高压氧治疗重型脑外伤的临床疗效作出相关探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年1月-2010年1月在笔者所在医院接受治疗的重型脑外伤患者130例，其中男82例，女48例，平均年龄50岁。CT显示所有患者均有脑水肿及弥散性脑损伤，表现出各种神经症状，且均有昏迷史。按照入院先后顺序随机分组，所有患者均进行开颅清除血肿及减压术，治疗组(40例)：常规用药并给予纳洛酮治疗；观察组(50例)：临床常规用药后采用高压氧辅助进行治疗，对照组(40例)：仅给予临床常规用药治疗，常规治疗包括解痉、降颅压及保护脑细胞的常规用药。
1.2 方法
1.2.1 所有患者根据病情进行开颅清除血肿及减压术，纳洛酮治疗组在入院进行综合常规用药治疗后，全部患者均在24 h内用纳洛酮治疗，4.8 mg/d，连续10~14 d后药量减半，再持续7 d后停药；高压氧辅助治疗观察组在综合治疗后，常规用药同时加HBO治疗，稳压吸纯氧60 min，休息10 min，再减压吸氧10 min，每日1次，1个疗程10次，共4个疗程；对照组只给予常规用药治疗。
1.2.2 疗效标准 显效：意识明显清楚，症状、体征基本消失，生活基本可以自理。有效：症状、体征有所改善，生活仍然需人协助。无效：治疗4个疗程以后症状、体征并无明显改善[3]。并观察纳洛酮治疗组及对照组患者的意识觉醒恢复时间、死亡例数、重残例数以及语言肢体功能障碍情况。
1.2.3 统计学处理 运用SPSS 15.0软件进行分析处理，所得数据采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 预后情况比较 比较纳洛酮治疗组及对照组的预后情况发现，治疗组清醒率可达30~55%，明显高于对照组的33.2%，(P<0.05)；纳洛酮治疗组死亡率仅为15%，明显低于对照组的25%(P<0.05)；比较两组的重残率及语言肢体功能障碍率，纳洛酮治疗组也均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 疗效比较 比较三组患者经治疗后的治疗效果，发现纳洛酮及高压氧辅助治疗均有显著改善重型脑外伤患者的临床疗效，两组患者的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。
3 讨论
脑外伤后，由于血脑屏障破坏，导致颅骨骨折、脑损伤、脑干损伤，致使伤者昏迷，而且还易并发伤道感染，颅内压升高，脑水肿等，死亡率极高[4]。纳络酮是于1981年发现的，为阿片受体的非特异性拮抗剂，可有效地改善脑组织内氧的输送，保护神经元细胞膜Na+，K+-ATP酶活性，对于脑损伤的治疗有显著的疗效。临床实验证实，重型脑外伤患者用纳络酮治疗后，觉醒天数明显缩短，死亡率及重残率显著降低，还可有效地改善呼吸，降低颅内压，减轻脑水肿等作用。并且在用纳洛酮治疗脑外伤的过程中并未见有毒副作用，停药后也未见远期并发症[5]。另外，临床实验还发现高压氧有类似于α-肾上腺素的作用，可以快速有效地促使血管收缩，减少局部血容量，缓解脑水肿，降低颅内压。并且高压氧治疗还有极显著地抗菌功能，在富氧情况下，厌氧菌不能进行有氧代谢获取能量，生长受到阻滞。高压氧治疗是使患者置身于高压氧气舱中进行加压、吸氧，进而达到预期的治疗疾病目的的方法。但是高压氧治疗需在专业人员的指导下才能进行，不同的患者需要选择不同的吸氧方式及浓度，若操作不当容易造成氧中毒、气压伤、减压病等副作用。
本研究证实，纳络酮可以有效治疗重型脑外伤，应用安全，高压氧治疗法也可在术后明显降低脑外伤的致死率、致残率，有良好的疗效。纳络酮和高压氧治疗法已经被医生分别用来治疗脑外伤患者，二者是否可以联合运用治疗重型脑外伤，还有待更深一步的研究发现。
参考文献
[1] 段玉林.苏诺(盐酸纳洛酮)治疗急性重型颅脑外伤临床观察[J].中华临床医学卫生杂志，2006，4(4):56-57 ......
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