经尿道前列腺电切术对高危良性前列腺增生症患者生活质量的影响
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【摘要】 目的：探讨经尿道前列腺电切术(TURP)对高危良性前列腺增生症(BPH)患者生活质量的影响。方法：将2008年6月-2010年12月行TURP治疗的高危BPH患者126例进行回顾性分析，比较手术前后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)、残余尿量(PRV)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分的差别。结果：TURP术后IPSS、QOL、Qmax、PRV均较术前显著改善(P<0.01)，术后患者的SAS、SDS均较术前显著下降(P<0.01)。结论：TURP作为一种创伤小、恢复快的手术方式，能够在改善高危BPH患者临床症状的基础上提高患者术后生活质量，改善患者的焦虑及抑郁状态。
【关键词】 良性前列腺增生症； 经尿道前列腺电切术； 生活质量
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.019
良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia，BPH)是老年男性的常见病，发展到一定程度时出现排尿困难、尿失禁等症状，严重影响患者的生活质量。笔者所在医院2008年6月-2010年12月应用经尿道前列腺电切术(TURP)对126例BPH患者进行了治疗，并对其术前术后生活质量情况进行了观察，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 BPH相关诊断指标包括：国际前列腺症状(IPSS)评分、生活质量(QOL)评分、前列腺肛门指诊、经腹B超检查、尿流率测定及尿道膀胱镜检查。本组126例患者年龄70~83岁，平均(74.2±8.4)岁，均有夜尿增多、渐进性排尿困难、尿失禁等排尿梗阻症状，病程3~15年，平均6.2年，IPSS评分25~31分，平均(26.9±5.3)分，QOL评分3~5分，平均评分为(4.6±1.7)分，术前最大尿流率(Qmax)4.3~11.6ml/s，平均(7.4±1.4)ml/s。前列腺肛门指诊Ⅱ度增生35例(27.8%)，Ⅲ度增生72例(57.1%)，Ⅳ度增生19例(15.1%)。前列腺彩超粗测重量为46~112 g，平均(74.6±13.1)g。上述患者中有急性尿潴留者38例，上尿路积水者11例，伴慢性肾功能不全者14例，高血压者41例，冠心病38例。所有患者术前均完善泌尿系彩超、尿流动力学测定、心电图、血常规、尿常规、肝肾功、血脂、血糖、电解质、凝血指标、肺功能及其他术前相关检查。
1.2 治疗方法 126例患者入院后均根据患者病情及辅助检查结果治疗合并症，待病情稳定，在知情同意原则下行经尿道前列腺电切术(TURP)治疗，手术方法参考相关文献进行[1]。
1.3 观察指标
1.3.1 手术情况 详细记录各患者的手术时间、术中出血量、术后持续膀胱冲洗时间、留置尿管时间、住院时间。
1.3.2 临床疗效 所有患者均于术前评估IPSS、QOL，行尿流动力学测定，记录最大尿流率(Qmax)及残余尿量(PRV)，术后所有患者均随访3个月，重新评测上述指标，并进行比较。
1.3.3 焦虑抑郁症状评分 所有患者均根据Zung氏焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)于术前及术后3个月进行SAS评分，比较患者手术前后评分的变化。其中，我国常规(SAS)的标准分均值为(29.78±0.46)分，常规SDS的标准分为(41.85±10.57)分，得分越高，程度越重[2]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，计量资料采用(x±s)表示，两样本均数比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况 126例患者均手术成功，无死亡病例，1例出现术后出血，经对症处理痊愈，2例患者术后60 min左右出现不同程度的面色苍白、恶心呕吐、心率增快、收缩压先升后降，继而出现神志不清，诊断为尿道电切综合征(TURS)，立即心电监护，及时监测血钠、纠正心衰后，症状好转。2例术后暂时尿失禁，经功能锻炼恢复。
2.2 手术情况 手术时间32~78 min，平均(63.4±18.5)min，术中切除前列腺组织重量21~62 g，平均(36.5±12.1)g，术中出血量30~95 ml，平均(62.7±17.3)ml。术后膀胱冲洗时间2~4 d，平均(2.7±1.2)d，留置导尿管时间3~8 d，平均(6.3±1.5)d，住院时间8~14 d，平均(11.5±3.1)d。
2.3 两组临床疗效指标的比较及焦虑抑郁评分的比较 TURP术后IPSS、QOL、Qmax、PRV均较术前显著改善(P<0.01)。术前平均SAS、SDS与我国常规标准相比，均显著升高，差异有统计学意义(P<0.01)。术后患者的SAS、SDS均较术前显著下降(P<0.01)，但仍高于常规标准(P<0.01)。见表1、2。
3 讨论
BPH是一种以排尿障碍为主要表现的疾病，存在不同程度的尿路梗阻症状，可并发尿路感染、血尿等，并常伴有高血压、肾功能不全、冠心病，特别是70岁以上更是高危人群[3]，同时，因其病程较长，严重影响了患者的日常生活、社交，导致生活质量下降，从而产生抑郁、焦虑、孤独、悲观的不良心理。
目前，随着腔镜技术的不断发展，经尿道前列腺电切术(TURP)因其手术创伤小，恢复快，成为治疗高危BPH最常用的方法。然而，临床上多侧重于患者躯体健康及尿路症状的改善，忽略了手术对患者心理、社会活动能力等生活质量的评估。因此，生活质量应该作为手术后患者测评的重要方面[4]。
本研究显示，TURP手术时间短、术中出血量少、膀胱冲洗时间短，说明TURP手术创伤较小、术后恢复快。同时，经TURP治疗后，临床各指标均较术前得到良好改善，说明手术治疗达到了较好的疗效，生活质量评分得到显著改善。对手术前后焦虑抑郁评分进行观察，患者术前存在不同程度的焦虑及抑郁状态，经手术治疗后，其SAS、SDS评分均较术前显著降低，然而仍高于我国常规标准，究其原因，手术治疗及临床症状的改善可能仅为改善患者心理状态的一个方面，而在手术治疗的基础上同时配合心理疏导可望达到较好的效果[5]。然而，TURP虽为较好的手术方式 ......
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