腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床应用价值分析
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【摘要】 目的：探讨腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床应用价值分析，为子宫肌瘤的治疗提供理论依据。方法：569例多发性子宫肌瘤患者根据手术方法的不同分为治疗组325例(采用腹腔镜治疗)和对照组244例(采用阴道子宫肌瘤剔除术)，比较两组患者的术中及术后情况。结果：治疗组手术时间明显高于对照组，而治疗组术中出血量、术后排气时间、术后24 h阴道流血时间、术后下床时间、患者住院天数均明显少于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：腹腔镜治疗子宫肌瘤，术中创伤较小，术后恢复较快，能明显的减少患者的住院时间，值得临床推广应用。
【关键词】 子宫肌瘤； 腹腔镜； 临床疗效
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.022
子宫肌瘤(Uterine leiomyoma)是女性生殖器最常见的良性肿瘤，多见于30~50岁女性[1-2]，子宫肌瘤患者一般无症状，病情严重者常可引起月经紊乱、经量过多、急腹症、不孕症，约有0.13%~1.39%的子宫肌瘤发生恶变，其发病率呈现逐年增长的趋势[3]。目前对于有症状的子宫肌瘤通常以手术为主。近年来以腹腔镜为代表的微创技术在子宫肌瘤治疗的应用中逐渐普及，笔者所在医院于2008年1月开始采用腹腔镜对子宫肌瘤进行治疗，取得了良好的手术效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年1月-2010年2月在笔者所在医院确诊为子宫肌瘤患569例为研究对象，所有研究对象均符合：术前超声显示肌瘤≥3个，符合子宫肌瘤剔除术的要求，除外有其他的子宫疾病的患者。569例包括子宫肌瘤包括:浆膜下肌瘤388例，肌壁间126例，混合型55例。肌瘤最大直径12 cm，最小0.9 cm。按照患者及家属的要求分为采用腹腔镜治疗的治疗组325例和采用传统开腹手术的对照组244例，两组患者年龄、子宫肌瘤种类比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。
1.2 手术方法 治疗组患者采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术：采用全身麻醉，取膀胱截石位，消毒会阴部，置尿道留置管，排空膀胱内尿液，置入举宫器，在脐下作一切口，在腹腔镜监视下穿刺置入第二、第三及第四穿刺孔，并且根据镜下所见，根据肌瘤的位置采用不同的方法剔除。对照组采用经阴道子宫肌瘤剔除术：患者取膀胱结石位，采用腰麻后进行手术，子宫肌瘤位于宫前壁的取阴道前壁切口，子宫肌瘤主体位于子宫后壁者，取阴道后穹窿切口，手入腹腔探查肌瘤数目及位置，纵行切开瘤壁，钳抓肌瘤，一次剔除肌瘤，两组患者术后常规给予抗炎、对症治疗。
1.3 观察指标 两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后24 h阴道流血时间、术后下床时间及患者住院天数。
1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS 11.5进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过比较发现除手术时间治疗组明显高于对照组外，术中出血量、术后排气时间、术后24 h阴道流血时间、术后下床时间及患者住院天数治疗组均明显少于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，主要由不成熟的子宫平滑肌细胞增生所组成，患病率为20%~30%左右，以往对于有症状的子宫肌瘤患者多采用传统的手术方法进行治疗，以往子宫肌瘤的治疗方法主要以开腹子宫肌瘤剔除术为主，但开腹手术创伤较大、并发症较多，术后容易发生盆腔内广泛粘连，不利于患者的恢复，而阴式手术及腹腔镜手术都属于微创手术，都具有创伤小，术后疼痛轻，排气早，恢复快，住院时间短等优点[4-8]，目前在临床上应用较为广泛，但是两种手术方法疗效是否存在差异研究较少。
本研究通过对比两种手术的术中及术后情况发现，术中出血量、术后排气时间、术后24 h阴道流血时间、术后下床时间及患者住院天数治疗组均明显少于对照组，说明腹腔镜治疗子宫肌瘤交阴道手术有明显的优势，因为腹腔镜手术只需在下腹部做三个小孔，对保持机体内环境的稳定，减少对腹腔的干扰具有重要价值，患者术后恢复较快有密切的关系，而且临床应该过程中发现因为腹腔镜手术切口较小，术后瘢痕不明显，增加了美观度，因此，患者比较容易接受。
综上所述，本研究认为腹腔镜治疗子宫肌瘤，术中创伤较小，术后恢复较快，能明显的减少患者的住院时间，值得临床推广应用。
参考文献
[1] Fridman D，Chakraborty S，Khulpateea N.Fistula between degenerated uterine leiomyoma and the bladder: case report[J].Int Urogynecol J，2011，22(10):1329-1331.
[2] Hafner N，Diebolder H，Jansen L，et.al.Hypermethylated DAPK in serum DNA of women with uterine leiomyoma is a biomarker not restricted to cancer[J].Gynecol Oncol，2011，121(1):224-229.
[3] Voorhis B.A 41-year-old woman with menorrhagia ......
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