膝关节创伤性多发韧带损伤中后外复合体重建的临床疗效
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【摘要】 目的：通过研究膝关节受到创伤性多发韧带损伤中后外复合体重建的治疗方案及治疗效果，讨论其临床实践意义。方法：选择68例陈旧性膝关节多发韧带损伤累及中后外复合体损伤的患者，对其膝关节创伤性多发韧带损伤进行中外复合体重建。结果：43例A型患者的复合体损伤患者在术前及随访后的胫骨后移程度和外旋程度比较差异具有统计学意义(P<0.05)。25例C型复合体损伤患者术前以及随访后的胫骨后移程度、外旋程度及外侧关节间隙张开程度比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：通过对患者治疗后的随访结果显示，中外后复合体重建有助于改善患者膝关节的灵活性和稳定性。
【关键词】 膝关节创伤； 韧带损伤合并中外后复合体； 复合体重建
The clinical ffect in therapeutic effect Multiple ligament injury of Knee Joint Traumatic posterolateral complex reconstruction XIE Jia-xi,HU Xi-qi,ZENG Gui-ping.//Medical Innovation of China，2012，9(12)：044-045
【Abstract】 Objective：To observe the trauma patients for knee ligament damage after sex hair in the reconstruction of treatment and complex treatment effect, and discuss the clinical practice significance.Methods：68 cases of chronic knee ligament damage involving multiple in the complex of patients after injury,to Reconstruct the multiple ligament injury of Knee Joint Traumatic complex.Results：43 cases of patients with type A complex in preoperative injury patients, and follow-up of the back after the degree and the degree of spin compared with statistical difference (P<0.05).25 cases C complex injury patients,and follow-up of preoperative after the tibia moved degree,the degree of the spin and joint space open degree compared with statistical difference (P<0.05).Conclusion：Based on the patients after the reconstruction of the complex after treatment of follow-up results,It shows that help to improve the patients of the knee joint flexibility and stability.
【Key words】 Knee injuries； After the merger ligament damage and complex； Complex reconstruction
First-author’s address：The Zhong Tang Hospital in Dongguan,Dongguan 523235,China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.023
膝关节韧带损伤会严重影响患者的下肢活动能力和工作、生活质量，往往具有较高的致残率[1]。而多发性的韧带损伤往往会造成膝关节后外复合体损伤。目前，对于该类病情并没有统一的治疗方案与方法。2010年1月-2011年8月本院陆续收治68例膝关节创伤性多发韧带损伤中后外复合体患者，治疗后取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院收治的68例患者，男42例，女26例，年龄16~48岁，平均32.4岁。其中有1例患者为前交叉韧带合并复合体损伤，12例为前后交叉韧带合并复合体损伤，55例后交叉韧带合并复合体损伤[2]。其中A型损伤患者43例，C型损伤患者25例。所有患者在治疗前均采用国际膝关节文献委员会(IKDC)的综合评估对患者病情进行评估。
1.2 方法 对所有患者中后外复合体进行重建，通过异体跟腱作为移植物，通过胫骨侧采用关节镜进行辅助的经胫骨隧道技术来固定移植的异体跟腱。对于股骨复合体损伤的患者要从股骨处由外向内建立股骨隧道，通过单束对复合体进行重建。前交叉韧带使用自体或者异体肌腱单束重建方法。劈裂跟腱的手术方法是以异体解剖作为重建的移植物，分别重建于患者的腘腓韧带和腘肌腱，股骨使用两个隧道，分别在腘肌腱股骨的止点以及LCL股骨的止点，方向由LCL止点向腘腓韧带止点，移植物固定在腘肌腱的股骨隧道，移植物的前束经腘肌腱沟→外侧半月板腘肌腱裂孔→腘肌腱腹交界处进入胫骨隧道，重建腘肌腱。后束经腘肌腱沟向远端到达腓骨头的腘腓韧带止点，向近端反折形成重建。
1.3 术后恢复 所有患者在术后均使用膝关节支架来对膝关节的拉伸部位进行固定，在患者的小腿后方使用衬垫将患者的小腿托起，避免患者的胫骨出现后沉。在术后应立即对患者的股四头肌进行收缩，将患者的患腿伸直并抬高以及对髌骨进行活动，通过这些措施促进患者膝关节的恢复[3]。在术后约4周左右对患者进行被动的屈膝锻炼，让患者在手术8周后膝关节的屈膝角度达到90%，在手术12周后可以完全恢复。在对膝关节进行恢复性锻炼的过程中要避免患者的腘绳肌的主动收缩和膝关节出现外旋。在手术后的3个月内对患腿采取免负重，在1个月后开始采取逐步增加负重，在2个月后完全负重。患者在手术6个月内应避免进行屈膝和下蹲活动，在术后6个月以上应该开始逐步恢复体育活动。
1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计学处理软件对数据进行检验，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
43例A型患者的复合体损伤在术前以及随访后的胫骨后移程度和外旋程度比较差异具有统计学意义(P<0.05)。25例C型复合体损伤患者术前及随访后的胫骨后移程度、外旋程度以及外侧关节间隙张开程度比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。经过随访发现所有患者的状况较术前明显改善。所有患者在随访后均无伸膝受限情况，但是43例A型复合体损伤患者中有21例患者出现屈膝受限情况 ......
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