内外侧重建钢板内固定治疗成人肱骨远端C型骨折(2)
对于肱骨远端C型骨折可选用双钢板固定和肱骨内、外髁解剖钢板固定[5-6]。双钢板技术引入肱骨远端骨折端固定手术中，手术治疗的效果得以明显改善。其固定范围包括髁间、髁上两部分。骨折的手术顺序一般为解剖复位骨折，关节面及骨干的钢板坚强固定。在关节面严重粉碎的情况下，需要通过植骨以重建关节面。肘关节面即使有轻微的不平整，也常常会造成一定的功能丧失。只有早期精确的切开复位和坚强固定，允许主动活动，才能够减少这些情况的发生[7]。实验表明，双钢板在两个互成90°的平面上固定刚度及抗疲劳作用最强。上述内固定物符合肱骨髁间的生理解剖特点，同骨骼贴合程度好，能够把肱骨髁间骨折、髁上骨折坚强地固定在一起，即达到了坚强的内固定又促使关节内骨折解剖复位，为恢复关节功能提供了良好的基础，有利于减轻关节疼痛，并使之早期主动地关节活动，使骨骼和软组织血运迅速恢复正常，同时促使关节液营养关节软骨，加速骨愈合，防止创伤性关节炎、异位骨化及骨折病发生(关节挛缩、肌肉萎缩、骨质疏松)，使关节功能恢复正常。笔者认为，Y形钢板因远端分叉，难以与肱骨远端匹配，塑形不易且固定不可靠，剥离广泛，缝合软组织张力大，故不适应C型骨折。
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术后功能锻炼对肘关节功能的恢复有很重要的作用，而早期功能锻炼的前提条件是必须有坚强的内固定[8]。早期手术内固定为锻炼提供了条件。早期手术除了可以预防前臂骨筋膜室综合征的发生和便于手术等外，还使术后肘关节功能锻炼的相对时间缩短，有利于肘关节功能的康复。唐玲丽等[9]认为早期手术对肘关节功能的恢复有重要意义。本组中有16例行急诊手术，平均在3 d内完成手术，为早期功能锻炼争得了时间，防止创伤性关节炎的发生，有利于关节的锻炼，促进肘关节功能的康复。术后早期肘关节功能锻炼被公认为成人肱骨远端骨折手术治疗后，肘关节功能恢复的关键因素，术后若采用石膏固定或因畏惧疼痛不愿锻炼，易致肘关节周围组织粘连与废用性肌肉萎缩，影响关节功能的康复，最终导致肘关节功能受限。本组经早期的功能锻炼，用Cassebaum评分系统对其疗效进行评定优良率81.4%。这反映了早期功能锻炼的重要性。
尽管成人肱骨远端C型骨折手术难度较大，但只要掌握肱骨远端的解剖特点，术前仔细分析骨折的类型和周密设计手术方案，根据患者骨折情况具体选择入路，内外侧重建钢板内固定并早期按计划进行功能锻炼，临床疗效满意。对成人肱骨远端C型骨折治疗提供了有效的选择。在难复性移位粉碎的肱骨远端骨折中，内固定不能使骨折获得稳定时，对于年轻患者可给予急症全肘关节置换治疗。总之，内外侧重建钢板内固定治疗成人肱骨远端C型骨折能使关节得到良好重建和牢固固定为术后早期积极的功能锻炼提供了保障，显著降低了相关并发症的发生，促进了肘关节功能的恢复。
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参考文献
[1] 雍宜民.实用骨科临床[M].北京:北京科学技术文献出版社，1999: 166-173.
[2] 刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M].北京：北京科学技术出版社，2005：285-286.
[3] 卢世璧.坎贝尔骨科手术学[M].第10版.济南：山东科学技术出版社，2005：2897.
[4] 黄雷，张波，王满宜，等.肱骨髁间骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志，2001，21(3)：158-161.
[5] 郑新斌，林森，余初祥，等.双侧钢板治疗成人肱骨远端粉碎性骨折[J].临床骨科杂志，2007，10(5):453-454.
[6] 王满宜，杨庆铭，曾炳芳，等.骨折治疗的AO原则[M].北京:华夏出版社，2003:308.
[7] 张弛，姚振均，陈峥嵘.三头肌劈开和尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折的疗效比较[J].中华创伤杂志，2005，21(3)：173-175.
[8] 郭翊，李文刚.肱三头肌两侧入路加AO双钢板治疗肱骨髁间骨折[J].临床骨科杂志，2007，10(3)：255-256.
[9] 唐玲丽，沈兵，方瑞，等.早期切开复位内固定治疗肱骨髁间骨折[J].中华创伤，1998，14(1)：24-26.
(收稿日期：2012-03-31) (本文编辑：连胜利), 百拇医药(杨耿华 钟克宣 何伟平 谢尚能)
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术后功能锻炼对肘关节功能的恢复有很重要的作用，而早期功能锻炼的前提条件是必须有坚强的内固定[8]。早期手术内固定为锻炼提供了条件。早期手术除了可以预防前臂骨筋膜室综合征的发生和便于手术等外，还使术后肘关节功能锻炼的相对时间缩短，有利于肘关节功能的康复。唐玲丽等[9]认为早期手术对肘关节功能的恢复有重要意义。本组中有16例行急诊手术，平均在3 d内完成手术，为早期功能锻炼争得了时间，防止创伤性关节炎的发生，有利于关节的锻炼，促进肘关节功能的康复。术后早期肘关节功能锻炼被公认为成人肱骨远端骨折手术治疗后，肘关节功能恢复的关键因素，术后若采用石膏固定或因畏惧疼痛不愿锻炼，易致肘关节周围组织粘连与废用性肌肉萎缩，影响关节功能的康复，最终导致肘关节功能受限。本组经早期的功能锻炼，用Cassebaum评分系统对其疗效进行评定优良率81.4%。这反映了早期功能锻炼的重要性。
尽管成人肱骨远端C型骨折手术难度较大，但只要掌握肱骨远端的解剖特点，术前仔细分析骨折的类型和周密设计手术方案，根据患者骨折情况具体选择入路，内外侧重建钢板内固定并早期按计划进行功能锻炼，临床疗效满意。对成人肱骨远端C型骨折治疗提供了有效的选择。在难复性移位粉碎的肱骨远端骨折中，内固定不能使骨折获得稳定时，对于年轻患者可给予急症全肘关节置换治疗。总之，内外侧重建钢板内固定治疗成人肱骨远端C型骨折能使关节得到良好重建和牢固固定为术后早期积极的功能锻炼提供了保障，显著降低了相关并发症的发生，促进了肘关节功能的恢复。
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参考文献
[1] 雍宜民.实用骨科临床[M].北京:北京科学技术文献出版社，1999: 166-173.
[2] 刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M].北京：北京科学技术出版社，2005：285-286.
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[8] 郭翊，李文刚.肱三头肌两侧入路加AO双钢板治疗肱骨髁间骨折[J].临床骨科杂志，2007，10(3)：255-256.
[9] 唐玲丽，沈兵，方瑞，等.早期切开复位内固定治疗肱骨髁间骨折[J].中华创伤，1998，14(1)：24-26.
(收稿日期：2012-03-31) (本文编辑：连胜利), 百拇医药(杨耿华 钟克宣 何伟平 谢尚能)