早期肠内营养在重度梗阻性黄疸患者中的应用(2)
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参见附件。
2.4 两组肛门排气时间时间EEN组快于EN组(P<0.05)；营养治疗费用EEN组明显低于EN组(P<0.01)。见表4。
3 讨论
肝脏是人体内最重要的代谢和解毒器官，胆汁直接参与肠道营养物质的消化和吸收。因此，胆道的梗阻对于营养物质的消化、吸收和代谢都有影响。约30%~60%的梗阻性黄疸患者合并营养不良。重度梗阻性黄疸患者术后并发症的发生率和死亡率更是高达40%~60%和15%~20%[1]。因此，对于合并梗阻性黄疸的复杂胆道疾病患者进行营养状况的评估，并给予围手术期营养支持是减少围手术期并发症，改善手术疗效的一个重要手段。
临床研究表明，延迟的营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良、并难以为后期的营养治疗所纠正。此外，营养摄入不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良及血源性感染相关，并直接影响危重患者的预后。在危重患者的治疗初期，主要是维持水电解质与酸碱平衡，补充血容量，降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，使潴留于机体内的水分加速排泄，恢复正常的胰岛素、胰高血糖素的比例。此外，还需要考虑不同的原发疾病、不同阶段的代谢改变与器官功能的特点，适当给予能量和蛋白质，目的是防止机体过度消耗。待病情平稳，维持水、电解质和酸碱平衡48~72 h后再根据营养评定的结果，按患者的营养需要量供给。多个随机对照试验研究及系统评价表明，早期肠内营养支持有助于改善危重患者的临床结局，宜在进入重症监护病房24~48 h开始。
大多数学者将术后24 h内给予肠内营养定为“早期肠内营养(EEN)”[2-4]，认为重度梗阻性黄疸患者手术多限于上消化道，空肠以下肠管多属正常，适用于术后早期肠内营养。另有研究者认为，恶性梗阻性黄疸患者术前病情较重，一般情况较差，且手术创伤大，早期应用EN可导致腹胀、腹泻等胃肠不良反应发生率增高，宜在术后3 d或肠功能恢复后再行EN[5]。
本研究发现，早期EN与待患者肛门排气后再进行EN相比，两者同一时间测得的营养指标无显著差异，说明两者可达到同样的营养治疗效果。在合理控制EN输入浓度、速度及温度的情况下，本研究中早期EN组与延迟EN组的胃肠不良反应发生率相比差异无统计学意义，说明早期EN并不增加患者胃肠不良反应发生率。本研究中早期EN组的手术并发症如吻合口漏等发生率与延迟EN组相比无差异，说明术后早期肠内营养并未增加吻合口漏的风险。因此，重度梗阻性黄疸患者术后24 h给予肠内营养是安全可行的。而肛门排气时间时间EEN组快于EN组；营养费用EEN组明显低于EN组，说明早期EN可以促进胃肠道功能恢复并且降低营养治疗费用。
参考文献
[1] 侯纯升，徐智.胆道疾病病人围手术期的营养支持[J].腹部外科，2007，20(2):74.
[2] Baskin W N.Advances in enteral nutrition techniques[J].Am Gastro-enterol，1992，87(1)：1547-1553.
[3] Minard G，Kudsk K A.Is early feeding beneficial ......
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