优质护理服务在胸部创伤患者中的应用和效果观察
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【摘要】 目的：探讨优质护理服务对胸部创伤患者的效果，介绍优质护理服务的体会和经验。方法：选取笔者所在医院胸心外科2010年6-12月收治的胸部创伤患者42例，随机分为优护组和常护组各21例，分别实施优质护理和常规护理，观察护理效果。结果：与常护组相比较，优护组发生并发症的患者明显减少，患者和家属满意度明显提高。结论：优质护理使护理质量进一步得到保障，并为营造和谐的医患关系起到了积极作用。
【关键词】 优质护理； 胸部创伤； 应用
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.036
“优质护理服务示范工程”活动于2010年初正式启动，笔者所在医院积极响应卫生部和省、市关于开展“优质护理服务示范工程”活动的号召，确定了胸心外科、肿瘤科两个病区为这次活动的示范病区。2010年4月以来，胸心外科全体护理人员积极根据省、市卫生行政主管部门和医院安排，扎实开展以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题，以“患者满意、社会满意、政府满意”为目标，以患者为中心的“优质护理服务示范工程”活动。通过深入落实优化工作流程、改进工作模式、重视服务细节等优质护理服务理念和措施，使护理服务品质进一步改善，护理质量进一步提升，其工作成效受到上级主管部门的充分肯定，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取笔者所在医院胸心外科2010年6月-12月收治的胸部创伤患者42例，病程1 d~1个月。随机分为优护组和常护组各21例。优护组男16例，女5例，年龄34~72岁，平均42.1岁；常护组男16例，女5例，年龄32~73岁，平均43岁。两组患者年龄、性别、文化程度、病程及严重程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 优护组在优质护理示范病房，从入院到出院全程实施优质护理。常护组在普通病房，从入院到出院全程实施常规护理。
2 护理措施 常规组采取常规护理，优护组采取优质护理，具体方法如下。
2.1 急救护理 护理人员要积极与医生配合，在现场暂无医生的情况下，护士应进行及时有效的处理，如吸氧，建立静脉补液通道，补充血容量，维持水、电解质及酸碱平衡等。如患者有闭合性单处肋骨骨折，应用宽胶布固定胸壁，减轻疼痛。如果多根多处肋骨骨折，现场急救时先用厚敷料覆盖胸壁软化区，然后用绷带加压包扎固定，开放性气胸，立即用凡士林纱布加厚敷料封闭伤口，牢固包扎固定。张力性气胸现场急救时，可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，排气减压。
2.2 病情观察 观察生命体征，注意有无气促、发绀、呼吸困难等症状，观察呼吸频率、节律、幅度及缺氧症状，观察有无气管移位、皮下气肿等。经补充血容量及抗休克处理后，病情无明显好转，出现下列征象者，提示胸膜腔有活动性出血：(1)脉搏增快，血压持续下降；(2)输血补液后血压仍无回升或迅速下降；(3)血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积持续降低；(4)胸腔穿刺抽出血液很快凝固，或因血液凝固抽不出血液，X线检查显示胸膜腔阴影增大；(5)胸腔闭式引流抽出血量200 ml/h，并持续2~3 h以上。出现上述情况应及时报告医生迅速查明原因，必要时做好开胸止血的准备。
2.3 体位及更换体位 胸部创伤患者，若伴有休克，应平卧，生命体征平稳后可改用半卧位，这种体位使膈肌下降在正常位置，有利于通气及胸腔引流。每1~2小时协助患者翻身1次，避免造成下肢静脉血栓及肺不张，但严重胸部创伤不宜翻身者，应卧气垫床。
2.4 呼吸道护理 胸部创伤后，由于疼痛，患者不敢深呼吸和用力咳嗽，呼吸道分泌物不易清除，通气功能障碍，极易发生肺部感染和肺不张、呼吸衰竭等肺部并发症[1]。所以要鼓励患者咳嗽，定时雾化吸入，进行体位排痰。
2.5 伤口护理 观察伤口敷料是否干净，有无渗血、渗液，伤口有无红肿、溢脓，伤口保持干燥，有渗液或潮湿时及时换药，预防感染。
2.6 胸腔闭式引流的护理 胸部创伤后常出现血气胸，需要安置胸腔闭式引流管，排出胸腔内的积血和积气，使萎陷的肺复张，同时也是观察病情的手段。做此项操作前，应告诉患者引流的用途及其维护的注意事项，准备好物品协助医生立即手术。
2.6.1 确保引流管妥善固定、密闭、通畅，保持适当的体位。
2.6.2 严密观察引流液的颜色、性质及量。
2.6.3 维持引流通畅，引流管要避免受压，折曲，滑落及堵塞。
2.6.4 适当的胸膜腔负压吸引，对肺段切除，肺断面持续漏气较多或气胸患者，为使气体及时排出，促进肺的复张，胸膜腔可以-15~-10 cm H2O的负压吸引。但对在平静状态下仅有少量气泡溢出且已扩张者，则不宜使用过大的负压，以免影响支气管残端创面的愈合。
2.6.5 维持引流系统密封，为避免空气进入胸膜腔，水封瓶的长管应置在液面下2~3 cm并保持直立位。
2.6.6 预防上行性胸腔感染，严格遵守无菌操作原则，若用水封瓶引流，瓶内应盛无菌液体。保证引流管出口到液面的垂直距离>60 cm，管内液体不可倒流，搬动患者时必须在引流管上方夹管。引流管不得有渗液或血凝块滞留，防止细菌繁殖和上行传播。
2.6.7 胸腔引流管安置48 h后，如(查体及X线胸片证实)肺完全复张，8 h内引流液少于50 ml，无气体排出，患者无呼吸困难，全肺切除者，因无余肺需要复张，患侧胸膜腔要靠胸液填充、机化，大多数患者术后不安置引流管，或根据需要定时夹闭引流管，以保持纵隔中位，即可拔管。拔管后，要观察患者是否有呼吸困难，气胸或皮下气肿。要检查引流口密封情况，是否继续渗液，拔管后第2天应更换敷料。
2.7 心理护理 患者由于意外创伤的打击或是对治疗的担心以及对手术的恐惧等，产生各种心理反应，应加强与患者的沟通，对呼吸困难的患者尽量陪伴或多巡视，增加患者的安全感；在做各项检查时，操作前向患者做好解释工作以缓解对治疗的紧张和担心，教会患者自我放松技巧，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐、广播和看书报等，以分散注意力，减轻疼痛，积极配合治疗；对治疗缺乏信心的患者，针对患者的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使其乐意接受治疗。
3 结果
治疗结束后对出院患者根据自行设计的调查表询问其对术前、术后护理的满意程度。结果显示，无论是术前、术后护理，优护组患者的满意度均高于常护组，(P<0.05)。见表1。
4 讨论
优质护理作为一种新型的护理模式，不仅为患者提供了最优质的服务，而且极大地推动了护理事业的发展[2]。在提倡人性化服务的今天，护士要改变旧的服务观念，深入贯彻落实优质护理的服务理念，纠正一切以方便操作为前提的误区，变被动为主动，避免被动执行医嘱，主动与患者沟通，了解患者需要，充分体现优质护理对患者的作用，才能最大程度地发挥护理工作在医疗过程中的作用[3]。
优护组通过精心护理，及时评估患者并密切观察病情变化，有针对性的提出护理问题并采取相应的护理措施，重视并做好基础护理，使笔者所在科室胸部创伤患者在治疗中得到最大程度的受益 ......
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