循证护理预防全麻苏醒期躁动的对照研究
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【摘要】 目的：探讨全身麻醉苏醒期躁动的有效护理对策。方法：应用随机数字表将200例接受全身麻醉手术的患者分为观察组和对照组，观察组应用循证护理方法进行苏醒期护理，对照组按照常规方法护理，比较两组患者苏醒期躁动的发生率。结果：观察组苏醒期躁动的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：应用循证护理可以有效地降低全身麻醉苏醒期躁动的发生率。
【关键词】 苏醒期躁动； 全身麻醉；循证护理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.048
苏醒期躁动(emergence agitation，EA) 是全身麻醉特有的并发症，护理不当引起严重后果，甚至可危及患者生命。本研究旨在探讨全身麻醉苏醒期躁动的有效护理对策，以保障患者术后安全。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采用随机对照试验，纳入对象为2010年9-12月于笔者所在医院接受全身麻醉的200例手术患者，其中男127例，女73例；年龄19~73岁，平均(38.29±12.54)岁。应用随机数字表将上述对象分为观察组和对照组，每组各100例，两组平均年龄、体重、手术部位、手术种类、麻醉时间、麻醉种类等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组 应用循证护理方法进行苏醒期护理。
1.2.1.1 循证问题 全身麻醉苏醒期躁动的原因及预防、护理对策。
1.2.1.2 循证查询 围绕循证问题，以“全身麻醉”“苏醒期躁动”“预防”“护理”等为关键词，应用计算机网络检索CNKI中国知识资源总库医药卫生期刊全文库、万方数据资源系统、中国循证医学/Cochrane中心数据库、中国临床路径网等数据库，浏览检索出的题录，筛选出与本次循证密切相关的题录；从相应数据库中查找原文或到图书馆查阅选定题录的期刊或专著。查询结果显示[1-12]：EA发生的基本原因是各种有害刺激(疼痛、心理应激、尿管刺激、膀胱充盈、气管刺激、气道内分泌物刺激、缺氧、低体温、酸碱平衡失调、制动不当等)、应用拮抗催醒药物、麻醉药物洗出不足(通气不足)、肌松药残留等。相应对策：麻醉前充分做好呼吸道准备、心理支持、禁水等，需要导尿者在患者清醒状态下进行无痛导尿；麻醉期和苏醒期要保证气道通畅和供氧，预防低氧血症，严密监测生命体征，尽量减少各种不良刺激，适当镇静镇痛与应用拮抗药物，应用尿道黏膜止痛剂，适当制动，维持患者正常生理机能，保暖，术后采用自控镇痛。
1.2.1.3 循证评价 对收集到的文献进行批判性阅读，对其科学性、真实性、实用性进行评价，选取其中设计科学的临床实验作为本次循证的依据。
1.2.1.4 循证利用 将循证获取的科学依据与循证的证据，结合临床实际、护理人员经验和技能以及患者需求，整理归纳成指导实践的护理方案，并用于临床实践。在实践中不断总结经验教训，改进循证护理方案。
1.2.2 对照组 按照手术室护理常规实施护理。
1.3 观察指标 躁动情况：拔除气管导管后30 min内，根据患者躁动情况的轻重分级。0级：安静，合作，即无躁动；1级：基本不躁动，吸痰等刺激时肢体有躁动，用语言安慰可改善；2级：无刺激时有躁动，具有反抗表现，试图拔除导尿管等，需医护人员制动；3级：激烈挣扎，需多人看护[8]。
1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组EA总发生率为6.00%(6/100)，明显低于对照组14.00%(14/100)，差异有统计学意义(字2=59.2593，P<0.01)，见表1。
*与对照组比较，字2=70.7383，P<0.01
3 讨论
EA不仅对患者本身造成危害，还会对医护人员的工作产生极大的干扰，必须采取有效措施来预防或减轻EA的发生。本研究结果表明，应用循证护理方法，可以有效地降低EA的发生率。究其原因，笔者认为主要是因为通过循证查询，护理人员对EA的原因、预防和护理对策有了充分的认识，掌握了科学的防范措施，能够利用科学依据制定出规范的护理方案，使护理人员能够及时地针对EA的发生原因进行预见性的护理干预，避免了护理工作的盲目性和随意性，护理程序得到了规范，防止了护理工作的疏忽和遗漏。
本研究未采用盲法，不可避免会产生混杂性偏倚，需要进一步改进和探讨。
参考文献
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[2] 李波，王珊娟，杭燕南.吸入麻醉药对老年人脑功能双重影响的研究进展[J].实用医学杂志，2009，25(13)：2191-2193.
[3] Jaber S，Changues G，Altaira C，et al.A prospective study of agitation in a medical-surgical ICU：incidence，risk factors and outcomes[J].Chest，2005，128(4)：2749-2757.
[4] 徐伟囡，潘学文.全麻恢复期病人躁动原因的分析及处理[J].浙江创伤外科，2005，10(1)：52.
[5] 田华菊，夏洪芬，张扬.全麻手术患者应用丁卡因胶浆留置尿管的效果观察[J].护理学报，2007，14(10)：76-77.
[6] 刘玉芬 ......
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