高频彩超在宫外孕早期诊断中的价值(2)
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3 讨论
宫外孕多发于18~46岁女性，约95%~98%发生在输卵管，严重威胁着育龄妇女生命安全及生育功能。对宫外孕的诊断以往主要依靠病史、体征、尿妊娠试验、诊断性刮宫及后穹隆穿刺等，但部分病例临床表现不典型，诊断较困难[2]。高频彩超声及血清孕酮检查可以为早期发现病变、明确诊断提供更重要的客观依据。
超声检查操作简单、迅速、无创，而且阴道超声探头频率较高，分辨率更高，直接贴近子宫、附件区，能清晰分辨出卵巢回声及轮廓，显示子宫、附件与包块的关系和增粗的输卵管，可更早诊断宫外孕。
在妊娠早期，受精卵种植后，滋养细胞迅速生长，并产生和释放特殊的化学物质，使滋养层具有促进血管生长和在蜕膜内分化的能力，随后，部分蜕膜血管被破坏，形成含血的腔隙，使得母体的血流到绒毛膜间隙内，成为胚胎的营养源。由于胚胎生长的需要，妊娠囊周边有丰富的血液供给，使得彩超检查时，在妊娠囊周边见到丰富的血流信号，彩色多普勒超声通过在子宫内胎囊、附件区包块内检出半环状血流及类滋养层动脉频谱诊断或排除宫外孕[3-4]。
本组病例中误诊为黄体囊肿2例，二维图像属输卵管环型，彩色多普勒探及类滋养层血流频谱，误诊与检查者经验不足有关。另1例因二维图像非特异性及彩色多普勒未探及类滋养层血流频谱误诊为炎性包块，而且尿绒毛膜促性腺激素(β-hCG)弱阳性。本组50例早期宫外孕病例中，超声诊断的敏感性(89.5%)明显高于血清孕酮的敏感性(52.5%)。
妊娠8周内孕酮主要由卵巢黄体产生，而孕8周后由胎盘分泌，孕l2周前血孕酮维持在一定的水平。宫外孕时血孕酮值降低，可能与妊娠初期黄体功能缺陷有关[5]。宫外孕与难免流产、自然流产血孕酮值相似，而且血孕酮亦受到患者卵巢功能、监测方法、孕周等多种因素的影响，作为早期宫外孕的检查方法其作用是有限的，故其只能为诊断中的参考指标。本组26例宫外孕患者血清孕酮降低小于50%，可能与宫外孕未破裂及孕周有关。
总之，高频彩超在宫外孕的早期诊断中起着重要作用，为诊断早期宫外孕的首选和必选方法。
参考文献
[1] 江静逸.孕酮在宫外孕诊断及治疗中的价值[J].国外医学妇幼保健分册，2003，14(1):16-17.
[2] Murray H，Baakdah H，Bardell T，et a1.Diagnosis and treatment of ectopic pregnancy[J].CMAJ，2005，173(8)：905-910.
[3] 胡婷，夏飞，王娟.经阴道彩色多普勒超声鉴别诊断妊娠黄体和宫外孕：100例临床分析[J].中国医学影像技术，2011，27(1):131-134.
[4] Durfee S M ......
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