炎症性肠病80例临床观察
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参见附件。
【摘要】 目的：总结分析沈阳二四五医院近10年炎症性肠病(IBD)的临床特点，观察IBD的临床表现、并发症和肠外表现。方法：利用富士88型电子肠镜对本院住院患者有腹痛、腹泻、腹部包块等症状的患者行肠镜检查，内镜活检取标本。结果：80例明确诊断的IBD患者并发症和肠外表现占10%、15%、6.25%，患者因并发症或肠外表现就诊。结论：IBD临床表现多样，短期确诊困难，应通过提高对该病的认识，普及肠镜检查，以提高对IBD的诊断水平。
【关键词】 炎症性肠病； 并发症； 肠外表现； 诊断
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.077
炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)一般是指溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)和克罗恩病(crohn’s disease，CD)，是一类病因未完全明确的肠道慢性非特异性炎性疾病。炎症性肠病的临床症状极为相似，多数表现为腹痛，腹泻，黏液便，黏液脓血便。该病临床表现复杂，并发症严重，肠外表现多样，给诊治带来较大困难[1]。许多患者往往以炎症性肠病的并发症或肠外表现为首发症状就诊，本文总结经内窥镜检查明确诊断的IBD患者，观察IBD并发症和肠外表现，以提高对该疾病的认识，尽快明确诊断。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2002-2011年在沈阳二四五医院明确诊断的IBD患者80例，其中UC 65例，年龄18~82岁，平均40岁，男45例，女20例，男女比例2.25：1。CD 15例，年龄20~72岁，平均37岁，男11例，女4例，男女比例2.75：1。UC及CD诊断均经临床、结肠镜检查和活检病理确定，符合2000年成都全国炎症性肠病学术会议修改的“对炎症性肠病诊断治疗规范的建议”标准[2]。
1.2 方法 患者入院后经过病史采集，仔细体格检查和肠镜检查，所有患者均行活检，送病理。
2 结果
2.1 首诊情况 75例患者因腹痛、腹泻及便血求治于消化内科，经肠镜检查及病理检查明确诊断IBD。4例患者首先求治于外科，二例患者因腹痛，发现下腹部包块求治于外科门诊，经全腹CT提示占位性病变，拟手术治疗，术前肠镜检查诊断UC 1例，诊断CD 1例。1例因肠穿孔住院，术后便血，行肠镜检查诊断UC。1例因肠梗阻住院，保守治疗好转后行肠镜检查明确诊断为CD。1例患者因虹膜睫状体炎合并强直性脊柱炎求治于眼科，肠镜检查明确诊断UC。
2.2 IBD的并发症和肠外表现分别见表1和表2。
3 讨论
IBD的发病率在我国呈逐渐上升的趋势，因此，受到人们越来越多的重视[3]。近年由于人们对IBD认识的提高，以及肠镜检查的开展与普及，IBD的检出率也有所提高。由于IBD的临床表现并无明显的特异性，一部分患者有腹痛、腹泻及便血的症状出现后没有经过肠镜检查就被诊断为普通的肠炎，虽有反复发作，往往又被诊断为所谓的慢性结肠炎。还有一小部分患者肠道症状较轻而未被重视，仅以并发症或肠外表现就诊。IBD本身存在活动期和缓解期，所以在实际的临床工作中，IBD存在漏诊及误诊。
IBD的各种并发症的发生以出血占2.5%、肛管炎或肛裂占1.25%、肠梗阻﹑肠穿孔占1.25%、瘘管占1.25%和炎性包块占2.5%为常见。
IBD的肠外表现，UC以关节炎占4.61%为主，肝胆以及皮肤病变各占2.5%，CD以关节炎和口腔溃疡为主，各占13.3%。关节损害位于UC肠外表现的首位，以周围关节病变发生为主，受累部位多为膝、踝关节，常不对称性，一般不引起关节畸形。有肠外表现者多有1种以上肠外表现，各部位的发生频率由高到低依次为：关节、肝胆、皮肤，眼部[4]。
笔者观察的80例IBD患者中有并发症的8例，占10%，有肠外表现的12例，占15%。与相关文献报道并发症9.6%、肠外表现14%的结果相近[5]。UC和CD的并发症发生率相近，CD的肠外表现发生率高，其发病率国外报道不一，但一般都在1/3左右[6]。笔者观察的CD患者肠外表现发生率为33.3%。
由于IBD并发症多，肠外表现复杂，对该病认识不足，对临床表现缺乏全面分析，片面强调局部症状和体征，造成临床上对该病短期确诊困难。
结肠镜检查对IBD的诊断有很大价值，尤其是UC。因其累及黏膜浅层，结肠镜检和活检意义均较高。肠镜检查分级也能很好的反映活动性UC的临床特征，与临床严重程度分级具有一致性。CD病变累及肠壁较深，尽量进行深活检，使取得肉芽肿结节的概率增加[7]。
通过临床观察，重视有腹痛、腹泻及便血的患者，积极观察患者的并发症和肠外表现，及时进行肠镜检查并取病理，会明显提高IBD确诊率。
参考文献
[1] Gasche C.Complications of inflammatory bowel disease[J].Hepatogastroenterology，2000，47(10):49-56.
[2] 中华医学会消化病学分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议[J] ......
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