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编号:12280173
50例羊水过少临床分析
http://www.100md.com 2012年5月5日 卢雪梅 赵雪松


第1页

    参见附件。

     【关键词】 羊水过少; 羊水指数; 胎儿宫内窘迫; 新生儿窒息

    doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.078

    羊水过少是较常见的一种妊娠并发症,是胎儿危险的重要信号,近年来受到高度重视。笔者所在医院2010年1月-2011年6月住院分娩患者总数1280例,其中羊水过少患者50例,本研究回顾性分析50例羊水过少患者临床资料,探讨其临床特点、羊水过少对孕妇及胎儿的影响,为羊水过少提供诊断及治疗依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本研究羊水过少患者50例,发生率为3.91%。初产妇39例,经产妇11例,均为单胎。年龄20~39岁,孕周<37周1例,37~39+6周18例,孕周≥40周31例。48例B超诊断为羊水过少,1例B超诊断羊水正常,分娩后诊断羊水过少为47例,B超诊断羊水量的符合率为97.9%。

    1.2 方法 B型超声检查:妊娠晚期羊水最大暗区(AFV)≤2 cm为羊水过少,AFV≤1 cm为严重羊水过少,羊水指数(AFI)≤8 cm为可疑羊水过少,AFI≤5 cm为羊水过少,羊水量的精确测定是在分勉后,剖宫产术中以吸引器收集羊水,阴道分娩时破膜羊水加胎儿勉出后羊水量之和,测得的羊水量<300 ml者诊断为羊水过少。

    2 结果

    2.1 50例羊水过少患者孕周分布见表1。

    2.2 羊水过少与妊娠并发症见表2。

    2.3 羊水过少者胎儿宫内窘迫、分娩方式情况 50例患者中羊水指数<5 cm,胎儿宫内窘迫出现8例,阴道分娩2例,剖宫产18例;羊水指数5~8 cm,胎儿宫内窘迫5例,阴道分勉7例,剖宫产14例;羊水指数>8 cm,胎儿宫内窘迫4例,阴道分勉2例,剖宫产7例;其中胎儿宫内窘迫共17例(34.0%),阴道分娩共11例(22.0%),剖宫产共39例(78.0%)。可见,羊水指数愈少,愈易出现胎儿宫内窘迫现象,剖宫产率愈高。

    2.4 羊水过少与新生儿预后情况 50例患者出现新生儿窒息4例(8%),新生儿1 min Apgar评分:1~3分2例,1 min Apgar评分4~7分1例,经阴道分娩2例,无新生儿死亡。

    3 讨论

    过去认为,羊水过少很少见,近年来,随着围产医学及超声技术的发展与提高,羊水过少成为较常见的一种妊娠并发症,发生率为0.4%~4.0%,本组发生率为3.91%。正常情况下,母体、胎儿和羊水三者之间通过母体与胎儿之间的介体-胎盘保持液体平衡,从而保持羊水量的相对恒定。上述任一因素异常,都会引起羊水量的异常[1]。羊水过少主要与羊水产生减少或者羊水吸收、外漏增加有关。常见原因有胎儿畸形、胎盘功能减退、羊膜病变、胎膜早破等。轻度羊水过少,围生儿死亡率增高13倍;重度羊水过少,围生儿死亡率增高47倍,因而需引起高度重视,死因主要是胎儿缺氧及胎儿畸形。现已证实,妊娠期间吸入羊水有助于胎肺发育,羊水过少可能导致肺发育不全,羊水越少,脐带受压机会越增加,使胎儿宫内缺氧,胎儿在宫内呼吸运动增强,肠蠕动亢进,肛门括约肌松弛,排出胎粪,常发生不同程度的羊水粪染表现。羊水污染时母婴风险因素明显增加,从而导致羊水粪染、胎粪吸入综合症、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的机会增加,可见羊水过少是胎儿危险的重要信号[2]。晚期羊水过少常为胎盘功能减退引起,妊娠晚期羊水每2 h交换1次,随着孕周的增加,羊水过少的患者明显增加。因此,对羊水过少患者,尤其孕40周以上的患者应加强监护。每周应进行2次超声检查,B型超声检查已成为确诊羊水过少的不可缺少的辅助检查方法。如孕妇在胎动时感到腹痛,除及时检查腹围、宫高及立即行B超检查排除羊水过少,必要时及时采取措施终止妊娠,从而减少羊水过少所致的不良后果。剖宫产较阴道分勉更能降低围生儿的发病率及死亡率。

    笔者所在医院在处理羊水过少患者时,50例中行剖宫产终止妊娠39例,虽剖宫产率高达78.0%,但新生儿窒息率仅为8%,围生儿死亡率为零,极大提高了围生儿存活率。由此说明,一旦确诊羊水过少,应在短期内重复测定羊水量 ......

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