50例羊水过少临床分析
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【关键词】 羊水过少； 羊水指数； 胎儿宫内窘迫； 新生儿窒息
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.078
羊水过少是较常见的一种妊娠并发症，是胎儿危险的重要信号，近年来受到高度重视。笔者所在医院2010年1月-2011年6月住院分娩患者总数1280例，其中羊水过少患者50例，本研究回顾性分析50例羊水过少患者临床资料，探讨其临床特点、羊水过少对孕妇及胎儿的影响，为羊水过少提供诊断及治疗依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究羊水过少患者50例，发生率为3.91%。初产妇39例，经产妇11例，均为单胎。年龄20~39岁，孕周<37周1例，37~39+6周18例，孕周≥40周31例。48例B超诊断为羊水过少，1例B超诊断羊水正常，分娩后诊断羊水过少为47例，B超诊断羊水量的符合率为97.9%。
1.2 方法 B型超声检查：妊娠晚期羊水最大暗区(AFV)≤2 cm为羊水过少，AFV≤1 cm为严重羊水过少，羊水指数(AFI)≤8 cm为可疑羊水过少，AFI≤5 cm为羊水过少，羊水量的精确测定是在分勉后，剖宫产术中以吸引器收集羊水，阴道分娩时破膜羊水加胎儿勉出后羊水量之和，测得的羊水量<300 ml者诊断为羊水过少。
2 结果
2.1 50例羊水过少患者孕周分布见表1。
2.2 羊水过少与妊娠并发症见表2。
2.3 羊水过少者胎儿宫内窘迫、分娩方式情况 50例患者中羊水指数<5 cm，胎儿宫内窘迫出现8例，阴道分娩2例，剖宫产18例；羊水指数5~8 cm，胎儿宫内窘迫5例，阴道分勉7例，剖宫产14例；羊水指数>8 cm，胎儿宫内窘迫4例，阴道分勉2例，剖宫产7例；其中胎儿宫内窘迫共17例(34.0%)，阴道分娩共11例(22.0%)，剖宫产共39例(78.0%)。可见，羊水指数愈少，愈易出现胎儿宫内窘迫现象，剖宫产率愈高。
2.4 羊水过少与新生儿预后情况 50例患者出现新生儿窒息4例(8%)，新生儿1 min Apgar评分：1~3分2例，1 min Apgar评分4~7分1例，经阴道分娩2例，无新生儿死亡。
3 讨论
过去认为，羊水过少很少见，近年来，随着围产医学及超声技术的发展与提高，羊水过少成为较常见的一种妊娠并发症，发生率为0.4%~4.0%，本组发生率为3.91%。正常情况下，母体、胎儿和羊水三者之间通过母体与胎儿之间的介体-胎盘保持液体平衡，从而保持羊水量的相对恒定。上述任一因素异常，都会引起羊水量的异常[1]。羊水过少主要与羊水产生减少或者羊水吸收、外漏增加有关。常见原因有胎儿畸形、胎盘功能减退、羊膜病变、胎膜早破等。轻度羊水过少，围生儿死亡率增高13倍；重度羊水过少，围生儿死亡率增高47倍，因而需引起高度重视，死因主要是胎儿缺氧及胎儿畸形。现已证实，妊娠期间吸入羊水有助于胎肺发育，羊水过少可能导致肺发育不全，羊水越少，脐带受压机会越增加，使胎儿宫内缺氧，胎儿在宫内呼吸运动增强，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，排出胎粪，常发生不同程度的羊水粪染表现。羊水污染时母婴风险因素明显增加，从而导致羊水粪染、胎粪吸入综合症、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的机会增加，可见羊水过少是胎儿危险的重要信号[2]。晚期羊水过少常为胎盘功能减退引起，妊娠晚期羊水每2 h交换1次，随着孕周的增加，羊水过少的患者明显增加。因此，对羊水过少患者，尤其孕40周以上的患者应加强监护。每周应进行2次超声检查，B型超声检查已成为确诊羊水过少的不可缺少的辅助检查方法。如孕妇在胎动时感到腹痛，除及时检查腹围、宫高及立即行B超检查排除羊水过少，必要时及时采取措施终止妊娠，从而减少羊水过少所致的不良后果。剖宫产较阴道分勉更能降低围生儿的发病率及死亡率。
笔者所在医院在处理羊水过少患者时，50例中行剖宫产终止妊娠39例，虽剖宫产率高达78.0%，但新生儿窒息率仅为8%，围生儿死亡率为零，极大提高了围生儿存活率。由此说明，一旦确诊羊水过少，应在短期内重复测定羊水量 ......
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