米索前列醇直肠用药和护理干预预防剖宫产后出血的效果评价
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【摘要】 目的：观察米索前列醇直肠用药和护理干预预防剖宫产后出血的效果，为临床用药方案提供参考。方法：选择笔者所在医院2008年4月-2011年3月收治的剖宫产产妇158例，随机分为对照组和观察组各79例，均给予米索前列醇直肠用药，观察组患者同时进行系统的护理干预。观察并比较两组产妇术后2 h出血量、24 h出血量、产后出血发生率和不良反应发生率的差异。结果：两组产妇术后2 h出血量、24 h出血量比较差异均无统计学意义(P>0.05)；产后出血发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组产妇不良反应发生率明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：米索前列醇直肠用药可有效促进子宫收缩，预防和减少剖宫产术后出血，护理干预可有效减少不良反应，值得临床推广应用。
【关键词】 米索前列醇； 直肠用药； 预防； 剖宫产； 术后出血
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.093
子宫出血是剖宫产术后常见的并发症，临床治疗以给予宫缩药物预防为主。米索前列醇具有促进子宫收缩、预防产后出血的作用，已广泛应用于临床。笔者所在医院采用直肠用药方式，并进行护理干预，取得了较满意的效果，现将结果分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2008年4月-2011年3月收治的剖宫产产妇158例，年龄20～39岁，平均年龄(29.33±8.14)岁；孕周36～40周，平均孕周(38.31±2.02)周；其中初产妇108例，经产妇50例。包括双胎10例、巨大儿34例、羊水过多24例、妊高征36例、胎位异常33例、胎儿宫内窘迫16例、产程延长5例。全部产妇排除肝肾功能障碍、免疫系统疾病、精神疾病和用药禁忌证者。按照随机数字表法将全部剖宫产妇分为两组，对照组和观察组各79例。两组产妇年龄、孕周、产次、手术指征等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗和护理方法 全部产妇均采用联合阻滞麻醉，子宫下段剖宫产术。胎儿娩出后，直肠置入米索前列醇0.6 mg，深度约5 cm。出血量采用容积法、称重法累积并计算[1]。
观察组产妇在此基础上给予系统的护理干预，术前情况做好各项抢救准备工作。术前访视时向其详细讲解手术过程、可能出现的情况以及解决措施，尽量消除孕妇心理负担，帮助其稳定情绪。
胎儿娩出后检查胎盘是否完整，清理宫腔内残留胎盘、胎膜组织。操作时不可强行剥离胎盘。注意观察胎盘剥离面是否有出血，准确记录出血量。术后观察2 h，无异常后将产妇送回病房，取去枕平卧位。密切观察生命体征，包括体温、血压、脉搏、呼吸等，注意保暖，腹部切口压盐袋6 h。给予持续低流量吸氧。观察并记录尿液性状和尿量。
严密观察子宫收缩、阴道流血情况。一旦发生产后出血情况，应沉着冷静地配合医生进行抢救，迅速准确地执行各项医嘱和检查，快速建立2～3条静脉通道，及时补充血容量、纠正水电解质紊乱，警惕多脏器功能衰竭的发生。给药后按摩子宫，准确记录出血量。定期观察切口是否有渗血、渗液等异常情况，及时更换敷料，保持切口清洁干燥。
1.3 判断标准 胎儿娩出后24 h内出血量达到或超过500 ml可判断为产后出血[2]。
1.4 统计学处理 全部数据均录入SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后出血量比较 两组产妇术后2 h、24 h出血量比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；产后出血发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2 不良反应比较 观察组产妇不良反应发生率明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
*与对照组比较，P<0.05
3 讨论
近年来，随着剖宫产率的上升，产后出血发生率也逐年递增。剖宫产手术破坏了子宫的正常生理解剖结构，影响子宫下段收缩。子宫收缩乏力是导致剖宫产后出血最主要的原因，如处理不当可能导致产妇发生休克、结发性垂体前叶功能减退(席汉综合征)甚至死亡等严重后果。
米索前列醇是人工合成的前列腺素E1衍生物，可促进宫颈结缔组织释放蛋白酶，抑制宫颈胶原合成，促进胶原降解，使宫颈组织软化，具有兴奋子宫平滑肌、增加子宫收缩频率和幅度、减少产后出血量等作用。由于米索前列醇半衰期长，作用持久，临床常将其用于产后出血的预防性治疗[3]。
米索前列醇直肠用药可迅速转化为活性较强的米索前列醇酸，经肠黏膜吸收后引起子宫平滑肌强烈收缩，尤其对子宫下段的收缩作用较强，子宫创面血窦迅速关闭，达到预防产后出血之目的[4]。
本研究结果表明：米索前列醇直肠用药可有效促进子宫收缩，预防和减少剖宫产术后出血，护理干预可有效减少不良反应，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 梁俊霞，位秀芳，栗芬.米索前列醇预防剖宫产术后宫缩乏力性早期产后出血100例临床观察[J] ......
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