胰岛素的临床应用进展(2)
2.2 替代治疗 替代治疗2次/d注射预混胰岛素，其优点是简单，患者依从性好，且对大部分2型糖尿病患者有效。但在使用过程中有几点是特别需要注意的:(1)早餐前预混胰岛素剂量偏大时，午餐前低血糖的风险会增加；(2)仅用中效胰岛素不能控制午餐后的高血糖，需要联合口服降糖药；(3)晚餐前注射预混胰岛素，应特别注意中效胰岛素的剂量。因为剂量过大，前半夜可能发生低血糖，剂量过小则难以控制空腹血糖。不同胰岛素的巧妙搭配可以把血糖控制得更满意且避免低血糖[23-24]。陈佳等[25]在2型糖尿病患者胰岛素替代治疗剂量相关因素探讨中，对初发高血糖或降糖药失效时或胰岛素抵抗的情况下使用胰岛素替代治疗后，进行多元化分析，空腹血糖、糖化血红蛋白、体重控制、生活质量等方面均有改善。
3 临床中应用胰岛素的不良反应
3.1 低血糖 速效胰岛素多引起饥饿感、出汗、心跳加快及震颤等，主要来自交感肾上腺系统兴奋的症状；中长效胰岛素多引起中枢神经功能障碍症状，如头痛、精神和情绪改变等。一般摄食即可缓解，严重时需静脉补充葡萄糖液解救[26]。根据祝捷等[27]在家庭内注射胰岛素的不良反应及对策的调查显示，低血糖是胰岛素临床应用中最主要的不良反应。
, 百拇医药
3.2 过敏反应 王兴民等[28]报道，使用门冬胰岛素30注射液致全身性过敏反应2例。但由于近年来胰岛素制剂的纯度提高，过敏反应已经很少发生。
4 胰岛素的储存及开启后的安全使用时间
胰岛素是一种精细的蛋白质分子。温度在0 ℃以下时，胰岛素的活性会被破坏；在30 ℃以上时，胰岛素的活性会降低。因此，任何未开启封的瓶装或笔芯装胰岛素应保存在2~8 ℃冰箱内，避免冷冻；开封后的人胰岛素可室温保存。外出携带应避免阳光直射，防止反复振荡。李武平等[26]报道，胰岛素启封后适当存放，在28 d内使用是安全无菌的，但随存放周期延长，药物效价呈下降趋势。因此，在胰岛素应用过程中应充分认识到胰岛素的不稳定性，减少药液开启后存放时间，最好随启即用。临床工作中可根据患者数量、药量、时间等集中使用，在无菌操作条件下，最长保留时间不超过7 d，以发挥药物的最大功效[27-28]。
综上所述，胰岛素在糖尿病的治疗中起到了不可估量的作用，极大地缓解了糖尿病给患者带来的伤害。随着科技的不断发展，胰岛素的种类及新剂型不断增加，但一些理论及技术问题仍有待于进一步解决。
, 百拇医药
参考文献
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[25] 陈佳，郭晓惠.Ⅱ型糖尿病患者胰岛素替代治疗剂量相关因素探讨[J].中国医学杂志，2006，9(86):265-266.
[26] 谭焕然.医用药理学基础[M].北京：世界图书出版社，2008:23.
[27] 祝捷.家庭内注射胰岛素的不良反应及对策[J].上海医药，2010，10(1):22.
[28] 王兴民，李立伟.门冬胰岛素30注射液致全身性过敏反应2例[J].中国新药杂志，2011，20(5)：475-477.
(收稿日期:2012-02-22) (本文编辑：李静), http://www.100md.com(黄木森 李军)
3 临床中应用胰岛素的不良反应
3.1 低血糖 速效胰岛素多引起饥饿感、出汗、心跳加快及震颤等，主要来自交感肾上腺系统兴奋的症状；中长效胰岛素多引起中枢神经功能障碍症状，如头痛、精神和情绪改变等。一般摄食即可缓解，严重时需静脉补充葡萄糖液解救[26]。根据祝捷等[27]在家庭内注射胰岛素的不良反应及对策的调查显示，低血糖是胰岛素临床应用中最主要的不良反应。
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3.2 过敏反应 王兴民等[28]报道，使用门冬胰岛素30注射液致全身性过敏反应2例。但由于近年来胰岛素制剂的纯度提高，过敏反应已经很少发生。
4 胰岛素的储存及开启后的安全使用时间
胰岛素是一种精细的蛋白质分子。温度在0 ℃以下时，胰岛素的活性会被破坏；在30 ℃以上时，胰岛素的活性会降低。因此，任何未开启封的瓶装或笔芯装胰岛素应保存在2~8 ℃冰箱内，避免冷冻；开封后的人胰岛素可室温保存。外出携带应避免阳光直射，防止反复振荡。李武平等[26]报道，胰岛素启封后适当存放，在28 d内使用是安全无菌的，但随存放周期延长，药物效价呈下降趋势。因此，在胰岛素应用过程中应充分认识到胰岛素的不稳定性，减少药液开启后存放时间，最好随启即用。临床工作中可根据患者数量、药量、时间等集中使用，在无菌操作条件下，最长保留时间不超过7 d，以发挥药物的最大功效[27-28]。
综上所述，胰岛素在糖尿病的治疗中起到了不可估量的作用，极大地缓解了糖尿病给患者带来的伤害。随着科技的不断发展，胰岛素的种类及新剂型不断增加，但一些理论及技术问题仍有待于进一步解决。
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(收稿日期:2012-02-22) (本文编辑：李静), http://www.100md.com(黄木森 李军)