NIPPV治疗AECOPD合并昏迷的严重Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察(1)
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【摘要】 目的：评价无创正压通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并意识障碍的严重Ⅱ型呼吸衰竭(PaC02>80 mm Hg)的疗效。方法：31例严重Ⅱ型呼吸衰竭、意识丧失的AECOPD患者，在常规治疗基础上给予NIPPV治疗，并动态监测血气、神志等临床征象等情况。结果： NIPPV治疗可迅速改善患者的意识、呼吸困难、心率(HR)、呼吸频率(RR)和血气(pH、PaCO2)(P<0.01)，通气24 h可获进一步改善(P<0.05)，成功率90.32%，气管插管率9.7%，病死率6.5%。结论：NlPPV是救治AECOPD合并意识障碍、严重Ⅱ型呼吸衰竭的有效手段。
【关键词】 无创正压通气； 慢性阻塞性肺疾病； 意识障碍； 呼吸衰竭
Clinical Study of Noninvasive Positive Pressure Ventilation in Severe Respiratory Failure of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Combined with Consciousness Disorder/BO Xiao-xia，CHEN Ren-zhi，XIE Mei-yun，et al.//Medical Innovation of China，2012，9(14):006-008
【Abstract】 Objective:To evaluate the effect of noninvasive positive pressure ventilation (NIPPV) in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods:31 cases of severe respiratory failure due to COPD(PaCO2>80 mm Hg) combined with consciousness disorder were prospectively investigated，blood gas and consciousness were monitored on the basis of routine treatment and continous NIPPV.Results:The patients of consciousness、 heart rate、respiratory rate and arteriaI blood gases(pH，PaCO2)were improved rapidly after treatment(P<0.01)，and further improved 24 h after treament(P<0.01)，the rate of intubation was 9.7%and the hospital mortality was 6.5%.Conclusion:NIPPV is an effective therapy in severe respjratory failure combineded with consciousness disorder due to COPD.
【Key words】 Noninvasive positive pressure ventilation； Chronic obstructive pulmonary disease； Consciousness disorder； Respiratory failure
First-author’s address:The Third Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Baotou 014030，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.003
近年研究证明，经NIPPV对呼吸衰竭有较好的治疗作用，为抢救早中期呼吸衰竭患者提供了新的方法。AECOPD伴严重Ⅱ型呼吸衰竭、意识障碍患者，是NIPPV禁忌证，认为需气管插管，行有创机械通气治疗[1]。无创通气在此类患者存在较大争议。本研究通过对符合条件的Ⅱ型呼吸衰竭、意识丧失的AECOPD病例在常规治疗基础上，行NIPPV治疗，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年6月-2011年6月在本院呼吸科住院的31例AECOPD伴严重Ⅱ型呼吸衰竭伴昏迷患者，其中浅昏迷24例，深昏迷7例，PaCO2均在80 mm Hg以上，最高为158 mm Hg，pH值最低为7.15。男22例，女9例，平均年龄(65.3±6)岁，最小54岁，最大89岁。
剔除标准：(1)痰量多，且无有效排痰能力，需建立人工气道排痰的患者；(2)呼吸浅速、不规则，存在呼吸机触发异常导致人机对抗的患者；(3)血流动力学不稳定的患者；(4)上消化道大出血等返流患者；(5)上气道或面部损伤患者 ......
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