按病种付费临床护理路径对鼻内窥镜手术患者满意度的影响
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参见附件。
【摘要】 目的：探讨临床护理路径合理用药健康教育对新农合住院患者按病种付费鼻内窥镜手术满意度的影响。方法：将2011年2-12月在笔者所在科进行鼻内窥镜手术的新型农村合作医疗参合患者150例随机分为两组：A组依按病种付费临床路径进行治疗并按照临床护理路径合理用药健康教育进行指导；B组按传统付费进行治疗。出院时统计患者的满意度、医疗费用金额等护理质量指标。结果：B组患者的日常保健知识以及接受医务人员健康指导程度、患者对疾病和鼻内窥镜手术相关知识的认识程度、临床治疗的满意度、患者自付现金金额、患者期望满足的程度、依从性明显低于A组。结论：按病种付费临床护理路径的合理用药健康教育能明显提高鼻内窥镜手术患者的治疗满意度，减轻患者的经济负担。
【关键词】 临床路径； 临床护理路径； 合理用药； 护理； 鼻内窥镜
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.105
新农合按病种付费临床路径有63种疾病，其中规定了检查项目、护理项目及临床用药标准，临床护理路径的合理用药健康教育对患者满意度及依从性方面有较大的影响，因为按病种付费临床路径的临床用药比传统的住院患者少，患者及其家属不理解，易引发医患纠纷。笔者对临床护理路径的合理用药健康教育内容进行了格式化，从而提高了患者的教育效果和满意度及依从性。2011年2-12月，笔者所在医院应用临床护理路径合理用药健康教育对150例鼻内窥镜手术患者实施指导，重点是抗菌药物的合理应用。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2011年2-12月150例鼻内窥镜手术患者随机分成2组，A组75例采用临床路径合理用药健康教育对患者进行宣教；B组75例按照传统方法实施健康教育。两组的性别、年龄、文化水平、经济状况等比较差异均无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 制订健康教育护理路径课件 根据鼻内窥镜手术患者心理的需求，编写鼻内窥镜手术患者教育资料，结合治疗计划、鼻内窥镜手术患者在住院期间不同阶段对健康知识的需求，编写鼻内窥镜手术患者合理用药健康教育路径。根据患者接受的速度及程度进行修改与补充、完善。使健康教育路径科学、实用、易懂。讲解手术治疗和药物治疗目的，抗菌药物的治疗目的，让患者理解并参与抗菌药物的合理应用，保护有益菌，减少耐药性，建立细菌的自制及对机体的保护。
1.2.2 合理用药健康教育内容 患者最关心的是临床疗效和治疗的痛苦。如何在有限的资金内达到疗效最好、痛苦最小、最快治愈是教育和沟通的重点。讲解按病种付费的政策、意义，预防性应用抗菌药物的作用，过度使用抗菌药物的危害，手术感染的因素，机体免疫对感染作用等。
1.2.3 人员培训 为保证实验结果的准确，对参与的全科护士进行培训医患沟通技巧，抗菌药物临床应用指导原则，患者的心理学等。培训结束后进行口试和笔试，经考试考核合格后才能参加试验。
1.2.4 临床护理路径实施的方法 B组75例，按传统方法实施健康教育；A组75例，采用临床护理路径实施健康教育。
1.2.5 健康教育护理路径的观察指标 设计护理质量问卷调查表，由2名专科主管护士、2名临床负责护士于患者出院前1 d、出院后30 d分别对受试对象逐项询问并评定。内容分为8个主题、24项，即I：患者对疾病和鼻内窥镜手术相关知识的认识程度；II：是否按医嘱服药；III：日常保健知识以及接受医务人员健康指导程度；IV：临床治疗的满意度；Ⅴ：患者自付现金金额比较；Ⅵ：患者期望值满足的程度；Ⅶ：患者的依从性；Ⅷ：患者定期复诊率。
2 结果
按照护理质量问卷调查表对两组作均衡性检验。得分越高，依从性越差。B组按传统方法实施健康教育后的得分明显高于按临床护理路径实施健康教育的A组，B组患者的日常保健知识以及接受医务人员健康指导程度、患者对疾病和鼻内窥镜手术相关知识的认识程度、临床治疗的满意度、患者自付现金金额、患者期望值满足的程度、依从性明显低于A组。见表1。
3 讨论
本实验结果表明，A组得分低于B组，说明按照临床护理路径对鼻内窥镜手术患者实施健康教育，患者对相关疾病认识提高、对医师治疗的期望度合理，依从性高，经济费用降低，满意度高，应用临床路径对患者实施健康教育优于传统的健康教育。
3.1 良好的沟通是实施临床护理路径关键 传统的健康教育目标是以护理目标作为教育目标的，宣教方式单一，面对不同年龄、不同文化水平的患者要达到预期的目标很难做到[1]。患者的陈旧观点是药品越贵越好、用的品种越多越好、越新越好、越长越好，对合理应用抗菌药物有抵住。态度决定行为，许多患者不能长期坚持正确的日常健康行为，由此产生对治疗方案的不理解、不配合，不能按医嘱用药，不能定期复诊，依从性下降。应用临床路径对患者实施健康教育，根据不同患者的认识和理解能力，采用不同的宣教方法，尽量达到老少皆宜，对高文化水平的采用短时间，高深度的教育指导；对老年及低文化或没有文化的患者，采用通俗多次的教育宣传。根据患者需求反复进行评估、教育、评价，直到达到最终目的。
3.2 因人、适时指导 有些健康教育内容与需求不一致，不应在患者心情不好的时候、患者痛苦的时候、患者恐惧的时候进行教育。让患者先适应医院环境和了解周围的同病患者情况，再进行有计划性、预见性、可视性、针对性宣传指导[1]。
3.3 便于质量监控和检查 护士按照临床护理路径的内容和图示对患者实施健康教育，便于管理者全程质量监控和检查[2]，减少护理人员之间的执行误差。
3.4 因患者的文化水平差异较大，年龄差异较大，要灵活掌握患者的心理，对不同年龄、不同文化水平的患者进行个性化宣教，采用不同的方式执行临床护理路径的内容和图示；多收集相关药品的说明书 ......
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