胆道姑息引流手术处理恶性梗阻性黄疸患者的疗效分析
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【摘要】 目的：探讨分析胆道姑息引流手术在处理恶性梗阻性黄疸病方面的临床效果。方法：随机选取2008年6月-2010年5月在本院住院治疗的56例恶性梗阻性黄疸患者，根据患者的不同病情分别对其行胆总管植入外引流、胆总管植入内外引流、胆总管植入支架三种手术，随访3个月，观察治疗效果。结果： 56例患者中，有49例得到了随访，患者的病情均有不同程度的改善，平均手术用时104.5 min，术中平均出血量为225.4 ml，总胆红素量由术前的278 mol/L平均下降137 mol/L，肝功能、退黄效果均很好，术后3个月均未再发生黄疸。结论：采用胆道姑息引流手术治疗恶性梗阻性黄疸操作简单、疗效确切，手术创伤也较小，值得临床推广应用。
【关键词】 胆道姑息引流； 恶性梗阻性黄疸； 疗效
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.106
目前，临床上针对恶性梗阻性黄疸的治疗主要以外科手术为主，为了探讨分析胆道姑息引流手术在治疗恶性梗阻性黄疸方面的效果，本文随机选取了2008年6月-2010年5月在本院住院治疗的恶性梗阻性黄疸患者56例，并回顾性分析其临床资料，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2008年6月-2010年5月在本院住院治疗的56例恶性梗阻性黄疸患者，男32例，女24例，年龄32~89岁，平均61.4岁。所有患者均符合恶性梗阻性黄疸的诊断标准，主要的临床症状有尿色变深、皮肤瘙痒、陶土样大便、皮肤呈暗黄或绿褐色等。
1.2 方法 根据患者的不同病情，对56例患者分别行以下三种手术方式。
1.2.1 胆总管植入外引流术 21例，这些患者的胆总管重度阻塞，首先对其行胆管穿刺及造影，在左右胆管的会合部位留置一根外引流管头弯曲。如果流出黄色胆汁并且没有血性物质流出，就说明留置的位置准确，然后固定好引流管，将流出物接到引流袋中。每天约需引流800 ml胆汁[1]。
1.2.2 胆总管植入内外引流 18例，这类患者的胆总管并没用完全阻塞，首先对其行胆管穿刺及造影，找到梗阻的地方后，沿套管慢慢插入导丝。待导丝进入到十二指肠后，将导管撤出，然后插入扩张器，最后置入内外引流管，如果流出黄色胆汁并且没有血性物质流出，就说明留置的位置准确，然后固定好引流管，将流出物接到引流袋中。每天约需引流600 ml的胆汁。
1.2.3 胆总管植入支架 17例，这类患者的胆总管也没有完全阻塞，并且管中的狭窄段较短。首先对其行胆管穿刺及造影，将血管鞘插入，将球囊导管沿着血管鞘送到胆管中，待球囊通过胆管中的狭窄段后通过充盈球囊扩张胆管，撤出球囊，将支架传送器送入，然后准确定位内支架，撤出支架管和血管鞘，最后将穿刺通道堵塞。
2 结果
56例患者中，有49例得到了随访，随访率为87.5%，并且这些患者的病情均有不同程度的改善，平均手术用时104.5 min，术中平均出血量为225.4 ml，总胆红素量由术前的278 mol/L平均下降137 mol/L，肝功能、退黄效果均很好，术后3个月均未再发生黄疸。
3 讨论
梗阻性黄疸主要是指由于胆管外受压、管壁病变或管内阻塞而引起的肝外胆道系统阻塞。由于梗阻性黄疸在早期并不会影响肝脏对胆红素的结合和摄取功能，也不会对肝细胞造成很大的损伤，没有明显的临床症状，故患者去医院就诊时一般都已经是晚期，错过了最佳的治疗机会[2]。但是如果胆管持续梗阻，就会影响肝脏对胆红素的结合和摄取功能，使得人体内胆红素的量增加，胆管压力升高，进而使得大量的肝细胞坏死，细菌和内毒素进入血压循环，引发感染性休克或败血症。
恶性梗阻性黄疸会损伤脏器，使全身皮肤黄染，进而加重病情的发展，严重的可能导致患者死亡，因此很有必要进行姑息性治疗[3]。近些年来，随着医疗技术的不断发展，胆道姑息引流技术也逐渐完善，目前已经成为恶性梗阻性黄疸的首选治疗方法。在本次调查中的56例恶性梗阻性黄疸患者，根据他们胆总管的阻塞情况，分别采取了胆总管植入外引流术、胆总管植入内外引流、胆总管植入支架三种手术治疗，得到随访的49例患者病情均有好转，总胆红素量也明显下降，为患者的进一步治疗奠定了基础，这也就证明了胆道姑息引流手术在治疗恶性梗阻性黄疸方面的确切疗效。但是在手术前最好用CT扫描、超声等技术明确梗阻的部位，这样有利于帮助医生掌握适应证，合理选择引流方式和确定穿刺部位[4]。胆总管植入内外引流和胆总管植入外引流术虽然价格便宜，但是手术后会给患者的生活带来极大的不便，并且胆管也容易感染，故如果家庭条件允许，最好还是行胆总管植入支架术，这样不仅能够使患者在术后恢复正常的生活，也有利于以后的放射治疗[5-6]。总之，采用胆道姑息引流手术治疗恶性梗阻性黄疸能够很好地改善患者的生活质量，有确切的临床效果，值得临床进一步推广应用。
参考文献
[1] 梁峰，张宏艳.关于晚期消化道肿瘤姑息性手术治疗的思考[J].医学与哲学，2011，5(2):141-142.
[2] 付会珍，李强.内引流术治疗恶性梗阻性黄疸28例分析[J].中国误诊学杂志，2008，35(25):45-47.
[3] 赵斌，黄卫民，张言，等.胆总管空肠T管搭桥术对晚期胰头癌的减黄治疗效果观察[J].肝胆胰外科杂志 ......
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