老年性转子间骨折行人工股骨头置换同DHS、PFN治疗对比研究
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【摘要】 目的：对比人工股骨头置换术(BHR)与动力髋螺钉固定术(DHS)、股骨近端髓内针内固定(PFN)治疗老年性转子间骨折的疗效。方法：将在本院接受BHR手术的转子间骨折老年患者的手术情况与临床疗效分别与在本院接受DHS及PFN手术的老年患者进行对比，客观评价BHR手术应用于老年性转子间骨折治疗中的效果。结果：PFN术中出血量显著高于BHR组(P<0.01)，术后最早负重时间也显著长于BHR组(P<0.01)；BHR各项手术观察指标均显著优于DHS组(P<0.01)；BHR组疗效及术后并发症发生率均明显优于其它两组(P<0.05)。结论：人工股骨头置换术治疗老年性转子间骨折的疗效优于DHS与PFN，具有术中出血少、术后恢复快、关节功能恢复好以及术后并发症发生率低等优势，特别适用于老年性转子间骨折的手术治疗。
【关键词】 转子间骨折； 人工股骨头置换； DHS； PFN
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.015
转子间骨折属于老年骨折中的常见疾病，占髋部骨折的31%~51% [1]。老年患者多合并有多种内科疾病以及严重的骨质疏松，提高了治疗的难度。保守治疗患者需长期卧床，并发症较多，传统的内固定手术虽有较好的疗效，但在老年患者的治疗中手术失败率较高[2]。因此本院针对老年患者的特点采取了人工股骨头置换进行治疗，取得了令人满意的临床疗效，现将具体情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2006年1月~2010年12月间收治的89例转子间骨折老年患者作为研究对象，均为新鲜闭合性骨折。其中以接受PFN治疗的26例老年患者作为PFN组，以接受DHS治疗的29例老年患者作为DHS组，以接受BHR手术治疗的34例老年患者作为BHR组。骨折类型依据Evans分类[3]，全部患者的骨折类型及一般情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。
1.2 方法
1.2.1 PFN方法 硬膜外麻醉后患者取平卧位，复位，C型臂透视下见复位满意后，于髋外行3~5 cm侧切口，经大转子顶端内侧的梨状窝置入导针，近端扩髓后置入主钉，确认深度于瞄准器下置入髓内针固定。
1.2.2 DHS方法 全麻或硬膜外麻醉，患者取侧卧位，于透视下复位，行外侧切口，充分显露大转子，将小转子进行复位，以钢丝进行临时固定，使用DHS定位器从大转子的下方2 cm处向股骨头颈的方向打入1枚克氏针，以C臂X线机行正侧位透视，确定骨折复位及克氏针的位置。选取长度适宜的滑动螺钉并拧入，装置滑槽套筒钢板后以螺钉进行固定。
1.2.3 BHR方法 全麻或硬膜外麻醉，患者取侧卧位，行髋关节前外侧切口，将股外侧肌前部的附着点切断，从臀中肌的大转子附着部自前向后至大转子的中央部，将臀中肌附着切断，下肢外旋，自前关节囊将臀小肌分离，将大小转子及股骨距两部位进行复位，以钢丝固定，作截骨与股骨柄植入的解剖标志，将关节囊切开，在小转子上方的1.0 cm处行斜向截骨，将股骨头取出，扩髓后以标准骨水泥技术对髓腔进行填充，插入适宜的骨水泥型人工双极股骨假体柄，待骨水泥充分聚合后，将适宜的股骨头假体植入，复位冲洗后留置引流管并关闭切口。
1.3 观察指标 对比三组手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、术后最早负重时间。术后并发症包括不同程度肺栓塞、下肢深静脉血栓、患肢静脉炎、肺感染、泌尿系感染、褥疮、髋内翻、假体脱位或固定失败等；术后随访6~24个月，以Harris评分标准评估疗效[4]。
1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件进行统计分析，将DHS与PFN结果分别与BHR结果进行对比，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组手术情况比较 PFN手术时间显著短于BHR组(P<0.01)，但术中出血量显著高于BHR组(P<0.01)，术后最早负重时间也显著长于BHR组(P<0.01)；DHS组手术时间、术中出血量及术后最早负重时间均显著高于BHR组(P<0.01)。见表2。
2.2 三组并发症及疗效比较 PFN组术后并发症发生率明显高于BHR组(P<0.05)，疗效优良率显著低于BHR组(P<0.01)；DHS组术后并发症发生率显著高于BHR组(P<0.01)，疗效优良率明显低于BHR组(P<0.05)。见表3。
3 讨论
随着我国社会人口老龄化程度的加剧，转子间骨折在老年人中的发病率正在逐年升高。老年患者由于机体多项功能衰退，自身免疫力下降，并且大多合并有基础性内科疾病以及不同程度的骨质疏松，所以老年患者治疗后发生内固定失败、髋内翻畸形以及骨折不愈合的风险明显升高。DHS由带滑动槽的粗螺纹螺钉与套筒钢板共同组成，粗螺纹钉于套筒上滑动起到加压骨折端，加强固定牢固度的作用。主要的优点是抗弯的强度大，可实现骨折块的嵌插，从而起到促进骨愈合的作用，螺钉的滑动有效避免了钉尖穿透股骨头所产生的并发症。其主要不足之处为手术的创口较大、术中出血量多、手术的风险系数较高[5]。
PFN属于髓内固定系统，可应用于不稳定型的骨折治疗当中。而老年性转子间骨折患者大多合并有较为严重的骨质疏松，骨质对于内固定物的把持力较差，因此大多无法达到牢固固定的效果，并且无法满足早期下床负重的需要，由于卧床时间相对较长易发生术后并发症。
人工股骨头置换手术时间相对较短，并且术中出血少，因此对于老年患者的手术风险相对较低。由于手术创口小，术后易恢复，可实现术后早期下床活动，并可尽早负重，因此有效降低了术后并发症的发生率，尤其适用于老年性转子间骨折的治疗。本次研究结果表明，PFN手术时间短于BHR，但BHR术中出血量为三种术式中最少的，并且BHR的术后并发症发生率最低，疗效最为理想。
参考文献
[1] 李建国，刘思亭，官福平.人工股骨头置换与DHS内固定治疗高龄股骨转子间骨折的临床比较[J] ......
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