白芷三黄汤治疗内痔的临床观察
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【摘要】 目的：观察白芷三黄汤治疗各期内痔的临床疗效。方法：将150例内痔患者随机分为治疗组79例和对照组71例，治疗组采用白芷三黄汤熏洗，对照组采用50%硫酸镁热敷，3次/d，10 d为一疗程，2个疗程后观察临床疗效及症状改善情况。结果：治疗组总有效率为74.7%，其中Ⅰ期内痔有效率为94.4%，Ⅱ期内痔73.3%，Ⅲ期内痔23.1%；对照组总有效率50.7%，其中Ⅰ期内痔有效率为63.6%，Ⅱ期内痔46.4%，Ⅲ期内痔20%，两组总有效率及Ⅰ期、Ⅱ期内痔有效率比较差异均有统计学意义(P<0.01)，治疗组优于对照组。从临床症状的改善情况看，两组均能明显改善患者出血、瘙痒、坠胀等症状，但治疗组优于对照组(P<0.01)。结论：白芷三黄汤是治疗内痔的有效方，值得临床推广应用。
【关键词】 内痔； 白芷三黄汤； 硫酸镁
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.023
痔疮包括内痔、外痔、混合痔，是指肛门直肠底部及肛门黏膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软静脉团的一种慢性疾病[1-3]。其中发于直肠下端为内痔，发于齿状线外肛管部则为外痔。内痔较为常见，占所有肛肠疾病的52%[4]。白芷三黄汤系本院用于治疗痔疮、肛裂、肛窦炎等肛肠疾病的一个协定方剂，2009年1月-2011年12月用该方治疗各期内痔150例，现将观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中关于《内痔诊断标准》[5]和国家卫生部药政局关于《中药治疗痔疮的临床研究指导原则》[6]，选择150例内痔病例，随机分为2组。治疗组79例，其中男39例，女40例；年龄18~81岁，平均37.5岁。Ⅰ期内痔36例，Ⅱ期内痔30例，Ⅲ期内痔13例；出血76例，疼痛63例，脱出29例，肛门瘙痒34例，肛门坠胀47例。对照组71例，男35例，女36例；年龄19~72岁，平均38.5岁。其中Ⅰ期内痔33例，Ⅱ内痔28例，Ⅲ期内痔10例；出血69例，疼痛57例，脱出22例，肛门瘙痒28例，肛门坠胀43例。两组病例在性别、年龄、分期、症状等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法 治疗组采用自制中药白芷三黄汤，药物组成如下：五倍子25 g，黄柏25 g，苦参20 g，大黄20 g，黄芩15 g，白芷15 g，乳香15 g，没药15 g，地榆10 g，生地15 g，川芎15 g，甘草5 g。上药用纱布袋装好放入盆中，加凉水浸泡1~2 h，煮沸10 min，先薰后洗20 min，然后取臀高伏卧位，将药袋挤水后放肛门局部热敷30 min，3次/d，1剂/d，10 d为一疗程。用药期间勿食辛辣刺激性食物，保持大便通畅，并注意卧床休息。对照组给予50%硫酸镁热敷，3次/d，10 d为一疗程。2个疗程后观察疗效。
两组治疗前根据患者临床症状，行直肠指检、肛门镜检查，并且参照痔的分类作出诊断[7]。明确诊断，20 d后复查，若治疗未满20 d，临床症状消失，也提前行肛门镜检查明确疗效。
1.3 疗效判定标准 按1994年国家中医药管理局发布的内痔、外痔、混合痔疗效评定标准[6]。治愈：症状消失，痔核消失或全部萎缩；有效：症状改善，痔核缩小；无效：症状和体征均无变化。
1.4 统计学处理 用SPSS 13.0软件处理，采用单因素方差分析法，率的比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 治疗组总有效率为74.7%，其中Ⅰ期内痔有效率为94.4%，Ⅱ期内痔73.3%，Ⅲ期内痔23.1%；对照组总有效率50.7%，其中Ⅰ期内痔有效率为63.6%，Ⅱ期内痔46.4%，Ⅲ期内痔20%，两组总有效率差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组疗效优于对照组。两组Ⅰ、Ⅱ期内痔有效率比较差异均有统计学意义(P<0.01)，两组Ⅲ期内痔有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
*与对照组比较，P<0.01
2.2 两组临床症状改善情况 两组治疗后与治疗前比较，出血、瘙痒、坠胀等症状明显改善，治疗组优于对照组(P<0.01)，两组脱出症状改善不明显。见表2。
3 讨论
内痔在肛肠疾病中发病率较高。中医学认为，长期饮酒、进食刺激性食物或便秘等是本病发生的主要因素，主要病机为湿热下注、气滞血瘀、脾虚气陷，临床主要表现为大便时滴血或者粪便中带有血液或脓血，排便时有肿物脱出肛门，伴有肛门潮湿或有黏液。内痔时有脱出现象，脱出于肛门外的内痔，局部血液循环受阻，日久血栓形成，出现痔核变硬、疼痛。针对本病的病因病机，临床采用具有清热解毒、散结消肿、活血止痛的白芷三黄汤熏洗，疗效显著。
白芷三黄汤由五倍子、黄柏、苦参、大黄、黄芩、白芷、乳香、没药、地榆、生地、川芎、甘草组成。方中五倍子涩肠敛汗、止血；黄柏、黄芩、大黄、苦参清热燥湿、泻火解毒、活血祛瘀；白芷、乳香、没药相配伍，有活血止痛、消肿生肌之功效；地榆、生地、川芎相配伍，有清热、凉血活血之功效，甘草调和诸药，全方共奏清热解毒、散结消肿、活血止痛之功效。从临床观察看，该药治疗Ⅰ、Ⅱ期内痔效果较好，尤其在改善症状方面，有较好的疗效。同时，笔者还观察到，该药对Ⅲ期内痔基本无效。因此，本药主要适用于Ⅰ期、Ⅱ期内痔及年老体弱等身体状况欠佳、不宜手术者，以改善其症状。其具体作用机理有待于进一步研究。
参考文献
[1] 严建新.痔疮术后尿潴留原因分析及防护措施[J] ......
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