皮肤软组织扩张术应用于烧伤整形效果观察
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】 目的：观察皮肤软组织扩张术在烧伤整形手术中的临床疗效。方法：将患者随机分为两组，观察组采用皮肤组织扩张术；对照组采用复合皮移植治疗。结果：观察组总有效率100%，明显高于对照组的79.5%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。观察组扩张器扩张有效率达97.6%，术后并发症发生率为12.2%。结论：皮肤软组织扩张术能在烧伤患者中取得满意的结果，患者皮肤的色泽、均匀度以及质地均能达到要求，值得临床推广使用。
【关键词】 皮肤软组织扩张术； 烧伤整形； 临床效果
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.025
对于需要进行烧伤整形手术的患者，最重要的是能扩张新增皮肤面积，同时增加新增皮肤软组织的再生。另一方面，从患者的美观方面考虑，要求新增皮肤要与损伤部位的组织、色泽、厚薄等因素相似。皮肤软组织是一种促进皮肤组织修复和再生的技术。皮肤软组织是利用外科手术在患者皮下置入硅胶作为组织的扩张器，通过定期向其注入生理盐水，扩充其容量增加皮肤的表面压力，刺激新增皮肤生长的同时，增加新增皮肤的覆盖面，增加新增皮肤的弹性[1]。本文主要是观察皮肤软组织扩张术在烧伤整形手术中的应用，观察其临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取笔者所在医院烧伤外科2008年6月-2011年6月收治的烧伤患者共80例。年龄35～51岁，男38例，女42例。四肢烧伤46例，头部缺损15例，面部烧伤19例。损伤面积3 cm×4 cm～8 cm×9 cm。将患者随机分为两组，观察组41例；对照组39例。两组年龄、性别、病症类型等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 观察组采用皮肤组织扩张术，分两期手术进行。一期手术是置入皮肤组织扩张器，二期手术则是根据皮肤扩张情况决定取出组织扩张器还是继续置入皮肤扩张器。手术前应根据患者损伤部位的大小选择合适尺寸的组织扩张器，同时制定扩张器植入的深度。手术切口选择在正常皮肤和损伤皮肤的交界部位。钝性分离需要扩张的腔隙植入扩张器。植入扩张器后在切口的另一侧分离通道置入引流管。在检查扩张器无渗透后，既可分层缝合伤口，并且注入生理盐水加压包扎。待植入切口愈合完全拆线后，可以向注射壶内注入一定量的生理盐水，每次生理盐水的注入量约为扩张容量的15%，每4天注射1次。当达到额定的注射量后，可以进行二期手术。若皮肤扩张达到扩张的需要后，可以取出扩张器，并且进行二期的修复缺损。若是皮肤扩张不达要求，则可以再次埋入扩张器进行第二次扩张治疗。
对照组采用复合皮移植的治疗。手术前彻底消毒后，将患者烧伤部位生成的瘢痕切除，暴露创伤面。切除止血后，对创面进行冲洗，用3%的双氧水、生理盐水和0.1%的新洁尔灭反复冲洗消毒，再使用抗生素湿敷创面彻底灭菌，使得创口无菌。同时将要使用的真皮用生理盐水冲洗后，贴在创面上，将自体的刃厚皮贴敷于脱细胞真皮基底膜上。固定好植入的皮肤，并敷上凡士林、抗生素纱布以及无菌敷料，将创伤面覆盖固定。
1.3 疗效标准 根据患者新增皮肤的生长情况，将疗效分为三个级别。显效：局部皮瓣转移后的血流运行通畅，伤口愈合良好、色泽均匀，质地柔软，与附近皮肤没有很明显的色差。有效：血流运行良好，伤口愈合好，色泽有部分地方不均匀，与附近皮肤有一定的色泽差，但不明显。无效：血流运行有一定障碍，色泽不均匀，与附近皮肤有明显的色泽差，质地较硬。总有效=显效+有效。
1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1统计学软件进行分析，计数资料采取 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者接受治疗后的疗效见表1。
根据上表可以看出，观察组总有效率为100%，明显高于对照组的79.5%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。观察组达到显效的患者也明显高于对照组，观察组显效率为82.9%，明显高于对照组的51.3%(P<0.01)。
观察组41例中，愈合情况良好，而且在随访中并未发现畸形等情况。41例中只有1例患者需要进行第二次扩张器置入，其他患者均能在第一次手术置入时达到满意的扩张效果，扩张有效率达97.6%。观察组手术后出现5例并发症，其中包括3例皮肤感染，2例皮瓣远端部分坏死。并发症发生率为12.2%。
3 讨论
皮肤软组织扩张术是整形外科中一项开拓性的新颖技术，其工作原理是由于人体的生理代偿机制，利用皮肤软组织会随着深部组织的扩大而逐渐伸展的机理[2]，通过定期向植入的扩张囊注入液体，进行加压，使皮肤深沉组织受到牵拉扩张，修复坏死的皮肤损伤。
从本文的研究结果可以看出，使用皮肤软组织扩张术治疗烧伤整形患者，其皮肤均能达到满意的恢复，可达到治疗的目的。41例患者治疗后显效率为82.9%，远远高于对照组的51.3%。这是由于皮肤软组织扩张术使得患者新植入的皮肤有一定的扩张，其覆盖面较单纯复合植皮广，而且新植入的皮肤能得到有效的扩张生长。患者在接受治疗后，皮肤的血流顺畅，色泽恢复均匀，皮肤质地较柔软，与周边正常皮肤衔接良好，既满足了治疗烧伤组织的目的，也起到美观的效果。另一方面，手术置入扩张的有效率高达97.6%，而手术后的并发症发生率也比较低，只有12.2%。
根据术者多年的临床经验，总结出以下关于皮肤软组织扩张术需要注意的几点内容：手术治疗时要注意，手术前要彻底消毒。手术结束后一定要止血彻底。为了保证能彻底止血，术后负压引流时间应该在48 h以上，观察到无血水渗出后才能撤掉引流管。手术切口不能过大，切口过大除了会增加感染的几率外，还有可能会使植入的扩张器掉落。皮肤软组织扩张术的关键环节在于术前对扩张囊的设计，扩张囊的大小、扩张器放置的位置等均是手术成功的关键因素。因此，需针对不同的烧伤面积或是损伤面积来确定扩张囊的设计。扩张皮瓣面积一般是烧伤损伤面积的2倍[3]，扩张的皮瓣除了需要用于修复损伤部位外，还有一部分用于供瓣区的闭合。植入扩张器后，应确保扩张器无渗漏才能缝合皮肤。
皮肤软组织扩张术适用于烧伤整形患者的皮肤再生以及皮肤组织修复，而且能取得满意的疗效，患者接受治疗后的皮肤恢复良好，而且患者在随访后也没有出现畸形的情况，具有良好的临床效果，值得在临床上推广使用。
参考文献
[1] 卿勇 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2640kb)。