米索前列腺醇配合缩宫素预防产后出血的临床研究
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【摘要】 目的：探讨米索前列腺醇配合缩宫素预防产后出血的临床效果，为临床预防产后出血提供参考依据。方法：将本科107例产妇随机分为对照组(单纯缩宫素治疗)和治疗组(米索前列腺醇配合缩宫素治疗)，分析术后出血和不良反应情况。结果：治疗组在缩短胎盘娩出时间、降低出血量等方面明显优于对照组，但有轻微不良反应。结论：米索前列醇配合缩宫素虽然有轻微的不良反应，但临床预防和治疗产后出血效果明显。
【关键词】 缩宫素； 米索前列腺醇； 产后出血
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.027
在分娩后24 h内，临床阴道出血量超过500 ml者为产后出血，是产科常见的急危重并发症之一，轻者头晕乏力，重者休克或感染，危及患者的生命。本研究采取米索前列腺醇配合缩宫素预防产后出血，疗效确切，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将本科2010年11月-2011年11月期间107例足月妊娠阴道分娩、非高危妊娠、无前列腺素禁忌证的产妇随机分为对照组和治疗组。对照组53例，年龄19~36岁，平均(23.4±2.7)岁；初产妇39例，经产妇14例；顺产17例，剖腹产36例；孕期32~42周，平均(38.4±2.8)周；新生儿体重2.4~4.7 kg，平均(3.9±1.4)kg。治疗组54例，年龄19~37岁，平均(22.8±2.6)岁；初产妇38例，经产妇16例；顺产18例，剖腹产36例；孕期33~42周，平均(37.8±2.7)周；新生儿体重2.4~4.6 kg，平均(3.8±1.6)kg。经统计学分析，两组患者在年龄、产次、生产方式、孕期以及新生儿体重等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 产妇入院后，医生确认患者是否有产后出血、血液病、肝炎等相关病史，常规进行血压、脉搏、体温、呼吸、血常规、尿常规、血型等检查并记录，排除高危妊娠、前列腺素等禁忌证患者。对照组在胎儿娩出后，立即给予肌肉注射缩宫素20 U，预防产后出血；治疗组在对照组的基础上，于胎儿前肩娩出后口服米索前列醇600 μg。分娩后，对比两组患者胎盘娩出时间、产后2 h出血总量及产后24 h出血量、两组患者用药不良反应。出血量均采用称重法测量。
1.3 统计学处理 应用SPSS 15.0软件分析，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验，计数资料采取 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 出血量 两组患者胎盘娩出时间、产后2 h及24 h总出血量见表1，治疗组在缩短胎盘娩出时间、降低出血量等方面明显优于对照组(P<0.05)。两组患者产后2 h总出血量≥400 ml例数、产生24 h两组总出血量≥500 ml例数比较见表2。
3 讨论
宫缩乏力引起的产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因，临床多采用缩宫素以预防和治疗产后出血[2]。缩宫素能选择性地兴奋子宫平滑肌，强化子宫收缩能力，大剂量的缩宫素能引起强制性子宫收缩，进而使子宫肌层内的血管受压达到临床止血的目的。但是，缩宫素受给药途径和产妇对宫缩剂等药物敏感性影响较大，且缩宫素在血液中的半衰期短，子宫平滑肌对缩宫素的敏感性较差等原因，对患者发生宫缩乏力性产后出血控制较差。
米索前列醇是临床常用的一种合成的前列腺E1的衍生物，能够起到前列腺E1的作用，能使宫颈结缔组织释放蛋白酶能力加强，强化胶原组织降解能力，软化宫颈，收缩子宫平滑肌，加大子宫张力及宫内压，从而达到止血的目的。米索前列醇具有口服给药吸收快的特点，使半衰期长，通过持续刺激PG，增加细胞内钙比重，强力收缩子宫平滑肌从而强化了宫缩，有效减少产后出血量。表1、表2显示：米索前列醇配合缩宫素能够缩短胎盘娩出时间，降低出血量，明显优于单纯使用缩宫素的患者。研究表明：米索前列醇对子宫的收缩作用强于缩宫素，即使缩宫素无效时，仍能发挥较好的促宫缩作用[3-5]。表3显示：治疗组与对照组不良反应发生率比较差异无统计学意义，但轻微的不良反应应当引起临床的注意。
综上所述，米索前列醇配合缩宫素虽然有轻微的不良反应，但临床预防和治疗产后出血效果明显。因此，如何科学使用该类药物仍值得临床继续研究和探讨。
参考文献
[1] 左月英，韦卉.米索前列醇配伍钙剂防治剖宫产产后出血的临床研究[J].海南医学，2008，19(11)：55-68 ......
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