两种预防产后出血方法的临床分析
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【摘要】 目的：探讨和比较米索前列醇和缩宫素用于预防产后出血的临床效果。方法：选择2010年1-12月本院足月单胎顺娩153例，分为两组：米索前列醇组83例，缩宫素组70例，比较两组产后出血量、第三产程时间和不良反应。结果：与缩宫素组比较，米索前列醇组的第三产程时间缩短，产后2 h出血量减少。结论：米索前列醇于第三产程早期口服给药，能使第三产程时间缩短，产后2 h内出血量减少，产后出血量降低，且米索前列醇给药方便、简单，使用安全，价格能承受，是预防产后出血的理想药物，更适用于广大的农村基层医疗单位。
【关键词】 产后出血； 缩宫素； 米索前列醇； 宫缩乏力
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.030
胎儿娩出24 h内阴道出血量超过500 ml者，称为产后出血，产后出血是产科常见而又严重的并发症，根据全国31个省市自治区死亡病因分析，因产后出血致死者占31.2%，居产妇死因首位。另外，由于失血还可以引起贫血、休克、肾功能衰竭、感染和垂体缺血坏死等，对产妇身心健康造成极大的危害，因此，采取有效措施积极防治产后出血是产科当前重要而艰巨的任务。本院2010年1-12月对83例产妇运用米索前列醇400 μg口服预防产后出血，取得了明显效果。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年1-12月本院足月单胎顺娩153例，分为两组：米索前列醇组83例，缩宫素组70例，两组产妇在年龄、孕周、产次、体重、血常规检验、新生儿体重、会阴侧切率等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，均无使用米索前列醇的禁忌证。
1.2 方法 米索前列醇组：在胎儿娩出后立即给予米索前列醇400 μg口服。缩宫素组：在胎儿娩出后立即行臀部肌肉注射缩宫素20 U。测量产后出血量方法：使用一有刻度聚血盆。当胎儿娩出后，待羊水流尽，立即在产妇臀下放置一聚血盆至产后2 h。纱布压迫止血，以已浸透不滴血10 cm×10 cm为10 ml计算失血量。
1.3 产后出血标准 产后2 h总出血量≥400 ml为产后出血。
1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1软件对数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 产后出血 米索前列醇组产后出血1例，缩宫素组产后出血3例，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。缩宫素组3例产后出血患者立即给予米索前列醇400 μg口服，子宫在5~7 min内收缩明显加强，出血量明显减少。
2.2 米索前列醇的副作用 米索前列醇组83例中(见表1)，仅1例出现轻微、短暂的恶心，无需治疗，为一过性；缩宫素组70例中，有3例出现不良反应，并且产后2 h出血量高于米索前列醇组。
表1 两组产后出血、第三产程时间的比较
组别例数
(例)产后出血量≥400 ml(例)第三产程时间(min)产后2 h出血量(ml)
米素前列
醇组8313.5±0.8132±19
缩宫素组7036.8±1.1245±25
3 讨论
引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍，其中子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，占产后出血总数的70%~80%。胎盘因素所致的产后出血常因胎盘剥离不全、胎盘粘连或植入，胎盘和胎膜残留影响子宫的正常收缩而致产后出血，急产、子宫收缩过强、产程进展过快、软产道未经充分扩张、胎儿过大使分娩过程中软产道撕裂而致大量出血，凝血功能障碍导致的产后出血，临床上虽不多见，但后果严重。
3.1 缩宫素作用机理 缩宫素注射液是多肽类激素子宫收缩药，能选择性兴奋子宫，加强子宫平滑肌的收缩。其兴奋子宫平滑肌作用因剂量大小、体内激素水平而不同。小剂量能增加妊娠末期子宫肌的节律性收缩，收缩舒张均匀；大剂量则引起子宫平滑肌强直性收缩，使子宫肌层内的血管受压迫而起到止血作用[1-2]。
3.2 米索前列醇的作用机理 米索前列醇为前列腺素E1的衍生物，每片200 μg，除了对子宫平滑肌具有较强的收缩作用外，还可使胃肠道平滑肌收缩，导致恶心、呕吐、腹泻等，口服纳肛吸收迅速，2 min即出现于血中，第三产程早期口服给药，与肌注缩宫素比较，具有比缩宫素更强的子宫收缩作用，能使第三产程时间缩短，产后2 h内出血量明显减少，产后出血量降低，从而达到预防的作用[3-4]。
3.3 两组用药分析 产后出血是导致我国孕产妇死亡的重要原因，并多发生于农村，产后出血防治的关键时机是产后2 h。子宫收缩乏力性出血是产后出血的重要原因，长期以来，缩宫素、麦角新碱作为主要的子宫收缩剂应用于临床，对防治产后出血起了重要作用，近年来子宫收缩作用较强的前列腺素应用于临床，收到较好效果。本院应用米索前列醇也收到明显效果。口服米索前列醇400 ug简便、安全，无明显副作用，价格低，用药范围广泛，适用于各级医院，对减少孕产妇的产后出血和减低孕产妇死亡率起到重要作用 ......
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