护理干预对降低剖宫产率的研究
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【摘要】 目的：探讨护理干预对剖宫产率的影响。方法：选择2011年12月笔者所在医院产科住院分娩产妇368例，随机分为观察组和对照组，对照组按常规护理，观察组在此基础上给予人性化护理干预措施，观察两组剖宫产率。结果：观察组剖宫产率为17.39%，明显低于对照组的36.96%，观察组自然分娩率明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：适宜的护理干预措施，可降低剖宫产率，增加自然分娩率，促进产科质量提高。
【关键词】 护理干预； 剖宫产； 自然分娩
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.048
分娩是一个正常、自然、生理及健康的过程，自然分娩时，胎儿头部不断受挤压，刺激胎儿呼吸中枢，有利于出生后建立正常呼吸；自然分娩的产妇，产后身体恢复大大快于剖宫产产妇，能有较多精力照顾婴儿。而剖宫产则是剖开腹壁及子宫取出胎儿[1]，剖宫产产妇还要承受麻醉意外、出血、感染、损伤、血栓性静脉炎等并发症；而且剖宫产5年内并发症如盆腔炎、月经不调、腰痛、异位妊娠等远高于阴道分娩者；剖宫产综合征如窒息、湿肺、呼吸窘迫综合征、呼吸道感染明显高于阴道分娩者；剖宫产新生儿还可能出现定位差、注意力不集中、多动及阅读困难等后果。因此，保护、促进和支持自然分娩，降低剖宫产是产科工作者的神圣职责。本研究运用人性化护理干预措施，为产妇提供全方位的护理，对降低剖宫产率取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年12月笔者所在医院产科住院的产妇368例，年龄20～36岁，平均(23.42±4.15)岁。入院后全部产妇经详细的个人病史调查、常规项目体验、实验室相关检查，完全排除明显高危妊娠病情和严重并发症。随机将产妇分为观察组和对照组各184例，两组产妇在年龄、孕周及妊娠次数方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规护理措施，观察组在此基础上运用人性化的护理干预措施，具体方法如下。
1.2.1 加强产前宣教和孕期保健 为产妇和家属提供产房现有的服务信息，以便知情选择；以授课或座谈、咨询的形式，介绍妊娠和分娩是一种生理过程，帮助了解分娩知识，减轻分娩恐慌；让广大孕妇认识到剖宫产术的利与弊，树立自然分娩的信心，消除对分娩的恐惧心理，消除依靠剖宫产来达到母子平安的认识误区[2]；实现“瓜熟蒂落，水到渠成”的自然分娩规律。
1.2.2 分娩环境舒适、温馨 选择独立的待产室及产房，房间布置的人性化，产房贴挂温馨的母婴图片，墙壁不张贴医疗护理常规和流程；房间内配有产妇车、1张分娩床、1张待产床、1张开放式远红外新生儿暖床、中控音响、电视、电开水器和红糖，抢救设备放在帘后或柜内，房间内设有专用卫生间。
1.2.3 开展导乐陪产 导乐是指有丰富临床经验的助产士在产前、产时、产后给予孕产妇持续的生理上支持及精神上的安慰鼓励，使其顺利完成分娩过程。决定分娩的四个因素中，孕妇的精神心理因素占主要地位。分娩过程中过度紧张、恐惧心理可影响神经内分泌调节，使产妇宫缩乏力增强，而过度的紧张疲惫，可导致胎儿宫内窘迫增加，使剖宫产率增加。因此，导乐人员应精神饱满，说话和蔼，了解产妇的心理问题，进行心理辅导和卫生宣教，做好产妇及家属的安慰、解释工作；第一产程尽可能鼓励产妇多走动，使胎头下降，缩短产程；多变换体位，指导产妇呼吸技巧及放松技巧；鼓励产妇多喂水、进食、勤排尿等；不断地给予产妇鼓励和表扬，不断地讲解产程的进展。给予热毛巾擦脸或握住产妇的手，提醒产妇睁开眼，观察周围环境，分散对疼痛的注意力；抚摸产妇腹部，采取按摩产妇腰骶部以减轻疼痛；主动与产妇交流，耐心听取她的意见，增强信任感和安全感。宫缩间隙时保证产妇充分休息，间接性胎心监护，对产妇进行系统细致的观察，有指征时才做阴道检查，一般只做腹部检查；正确识别正常产程与异常产程，正确掌握剖宫产指征，严密观察产程，充分阴道试产。第二产程产妇有屏气感时指导用力，改变体位，避免平卧位，多喝饮料，指导正确呼吸、屏气，给予鼓励和表扬；严密观察产妇的产程进展，胎儿下降及胎心情况，及时发现异常进行处理，保证母婴平安，使产妇在安全、热情和舒适的环境中完成自然分娩。
1.2.4 鼓励配偶积极参与分娩过程 丈夫在产程中给予妻子的心理和精神上的支持，是其他人员所不能替代的，并且在促进夫妻感情上也有一定的积极意义。丈夫进入产房时，为减少母婴感染机会，穿专用陪产服，换消毒鞋，助产士给予陪产丈夫指导，指导丈夫减少出入，全程呵护，参与分娩的一些实质性活动，如为妻子按摩、搀扶妻子行走、协助进食和入厕等，充分满足产妇的需求，维护产妇分娩时的人性尊严，让产妇感受到充分的亲情关怀，使产妇幸福、安全地渡过人生的一个特殊阶段。
1.3 统计学处理 数据采用SPSS 12.0软件进行统计分析，计数资料以率(%)表示，组间比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组产妇分娩方式的比较见表1。观察组自然分娩率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
产时服务已不再单纯是完成分娩过程，而是保护、支持、促进和实现产妇及家属对妊娠、分娩的理想期望，以产妇为中心，根据产妇在分娩时需要，在产程进展过程中提供心理、精神等全方位的人性化心理干预，消除焦虑、紧张等负性心理反应所产生的过度应激反应，提供人性化的产时护理干预，减轻产时心理压力，避免无医学指征的剖宫产。待产室的孤独环境，大产房频繁叫嚷的噪声，会加剧产妇自身的紧张恐惧[3]。产科工作者应该耐心安慰产妇，鼓励孕妇进食，保持体力，讲解分娩是生理过程。专人全程陪产制，使助产士责任意识更强，母婴更安全。本研究表明开展家庭式产房，允许丈夫陪伴分娩，开展导乐分娩，使产妇精神状态良好，体力充沛，能顺利渡过分娩全过程，降低剖宫产率，提高自然分娩率，值得推广。
参考文献 ......
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