牛黄解毒丸外敷治疗化疗药物外渗的效果观察
【摘要】 目的：探讨牛黄解毒丸外敷治疗化疗药物外渗导致静脉炎的治疗效果。方法：笔者所在科化疗后发生药物外渗患者16例，将牛黄解毒丸碾碎与70%的酒精混合，外敷在化疗药物外渗部位。结果：15例患者效果良好，1例效果差，出现局部皮肤表皮干痂样改变，色素沉着，皮下组织无明显改变。结论：牛黄解毒丸用于外敷治疗化疗药物外渗，价格低廉，取材容易，操作方便，临床效果好，值得推广应用。
【关键词】 牛黄解毒丸； 外敷； 治疗； 化疗药物外渗； 护理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.066
化疗药物外渗，是在输注化疗药物过程中，发生药液漏出或渗漏出血管到皮下组织，出现局部红、肿、热、痛等表现，严重时可能导致局部组织坏死。化疗药物外渗的原因可能与患者的血管、药物浓度、护理人员的穿刺技术等有关。笔者所在科2010年1月-2011年10月共收治化疗患者200多例，发生化疗药物外渗16例，采用牛黄解毒丸外敷，效果好。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在科2010年1月-2011年10月共收治化疗患者200多例，发生药物外渗16例，男11例，女5例。输注时发生在第一疗程4例，其余均发生在第三、四疗程；化疗药物：紫杉醇9例，顺铂3例，吉希他滨4例。发生药物外渗后的主要临床表现：局部红、肿、热、烧灼样疼痛。
1.2 方法 取牛黄解毒丸4~6粒，去掉糖衣碾成细末，用70%酒精适量调拌成糊状，再用无菌纱布浸湿后沿血管方向涂敷在患处，适时更换。夏天因水分蒸发快，更换次数增加，每天5~6次，可用保鲜膜包裹；冬天一般每日换药3~4次，疼痛严重者可每日多敷2次。一般48 后疼痛缓解，红肿消失后停止外敷。敷药同时抬高患肢，以利静脉回流。
2 结果
15例患者外敷24 h后自诉疼痛、烧灼感减轻，观察局部红肿减退，静脉走行红肿消退，局部红肿疼痛消失，皮肤颜色恢复正常，72 h后出院。1例因药物外渗少，重视不够，外敷次数少，不足24 h，出院后皮肤红肿加重，色素沉着，局部表皮干痂样改变，无渗液，无组织坏死，2个月后表皮脱落，恢复正常。
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3 讨论
3.1 化疗药物外渗的原因 化疗药外渗的原因主要有以下三个方面：一是药物本身浓度过高或药物本身的理化因素改变血浆渗透压，对血管内膜产生不良刺激，从而造成局部组织和血管损伤。二是机械因素，如操作技术不当，未做到一针见血，多次刺破血管；针头固定不好，患者过度活动导致针头滑出血管等。三是患者本身的因素，尤其是老年人如血管条件不好，长期缺血缺氧造成毛细血管通透性增高，血管充盈不够或输液量过多等。
3.2 化疗药物对机体的影响 化疗药物治疗效果无选择性，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织细胞具有一定损伤，影响细胞代谢及其功能[1]。当注射药物浓度增加或快速静脉滴注使管腔压力增大时，血管难以承受压力，导致药物外渗，造成无菌性炎症，一些活化因子如5-羟色胺、组胺等，游离至组织间隙，刺激末梢神经，造成局部疼痛及肿胀[2]。因此，在输注化疗药物过程中，应及时巡视病房，严密观察输注情况。
3.3 牛黄解毒丸治疗化疗药物外渗的作用机制 大多数化疗药物具有细胞毒性，其主要作用是促使细胞凋亡，达到治疗恶性肿瘤的目的。化疗药物外渗后引起组织损伤，临床尚无特异性的解毒剂，常用利多卡因加地塞米松环形封闭，但效果差，增加患者的痛苦和恐惧心理。牛黄解毒丸用于治疗化疗药物外渗简单，效果好，不增加患者思想负担。牛黄解毒丸的主要成分为牛黄、雄黄、石膏、大黄、黄芩、桔梗、冰片、甘草等。牛黄具有清热解毒的作用；雄黄具有抗菌解毒，燥湿功效；石膏具有败毒、清热、消炎、疗伤敛疮的作用；大黄有活血祛瘀的功效；甘草有清热解毒、调和诸药、败毒、补中益气功效；黄芩有清热解毒作用；冰片有散热镇痛，防腐作用。诸药合剂而成，有消肿、活血、散瘀、解毒、消炎、镇痛等功效[3]；酒精具有杀菌、消毒、散热、促进血液循环的作用，保持局部湿润，利于牛黄解毒丸药物与局部组织充分接触，达到解毒功效。
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3.4 化疗药物外渗重在预防 目前很多医院多采用深静脉置管或PVC静脉方法给药，避免损伤静脉。但由于肿瘤患者需要多次化疗，行深静脉置管或PVC不现实。首先，患者多来自农村，置管患者回家后管道的护理无法进行，容易导致管道堵塞，甚至血栓形成等；其次，因置管费用相对较高，部分患者经费困难，不愿或不能置管，故只能经外周静脉穿刺给药。静脉穿刺应选择近心端、管腔大、回流畅的血管给药。药物要快速滴入，缩短药物在局部血管内停留的时间，减轻对血管的刺激。输化疗药物前，认真做好患者的健康宣教，制作温馨提示，提醒患者保护好血管，护理人员及时巡视，降低药物外渗，尽量予以深静脉置管或PVC给药。
3.5 化疗期间的健康教育 化疗前医生已向患者或家属详细讲解了化疗的目的、注意事项以及化疗后可能出现的不良反应，并签订了化疗同意书。因此，在为患者行药物化疗时，指导患者化疗期间多饮水，每日饮水量在3000 ml以上，促进药物的排泄，讲解化疗后可能会出现恶心、呕吐或者脱发，指导患者不要惊慌，治疗结束后症状可缓解，头发会再生；输注化疗药物时，告知患者尽量减少活动，防止化疗药物外渗；拔针后局部按压3~5 min，以免造成穿刺部位青紫；指导清洁口腔、皮肤，保持皮肤口腔的清洁；化疗期间白细胞有不同程度的下降，嘱患者不到人多的公共场所，或者外出戴口罩，做好自我防护；输注化疗药物前后用生理盐水冲洗管道，确保针头在血管内；化疗期间，在保护性医疗原则下，全程做好患者的心理护理，增强患者战胜疾病的信心。
, 百拇医药
综上所述，目前化疗药物主张采用中心静脉置管给药或PVC给药，以减少静脉炎的发生，但由于部分患者不愿置管或其他原因等，仍采用外周静脉给药。因此，防止化疗药物外渗重在预防，一旦发生药物外渗，使用复方牛黄解毒丸可明显降低静脉炎的发生率，包括非化疗药物。本方法取材方便，价格低廉，无毒副作用，使用安全，操作简便，能明显减轻患者痛苦，具有实用意义。
参考文献
[1] 江滨，谭小辉. 冰敷及牛黄解毒丸膏预防长春瑞滨所致静脉炎疗效的探讨[J].现代护理，2007，13(20)：1867.
[2] 张芬兰.牛黄解毒片外敷治疗化疗药物外渗[J].临床肺科杂志，2008，13(l1)：1513.
[3] 李莉，李维.牛黄解毒丸外敷治疗肿瘤化疗后静脉炎的护理体会[J].华西医学，1998，13(4)：441.
(收稿日期：2012-02-21) (收稿日期：李嫚), 百拇医药(张琼芳 李玲)
【关键词】 牛黄解毒丸； 外敷； 治疗； 化疗药物外渗； 护理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.066
化疗药物外渗，是在输注化疗药物过程中，发生药液漏出或渗漏出血管到皮下组织，出现局部红、肿、热、痛等表现，严重时可能导致局部组织坏死。化疗药物外渗的原因可能与患者的血管、药物浓度、护理人员的穿刺技术等有关。笔者所在科2010年1月-2011年10月共收治化疗患者200多例，发生化疗药物外渗16例，采用牛黄解毒丸外敷，效果好。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在科2010年1月-2011年10月共收治化疗患者200多例，发生药物外渗16例，男11例，女5例。输注时发生在第一疗程4例，其余均发生在第三、四疗程；化疗药物：紫杉醇9例，顺铂3例，吉希他滨4例。发生药物外渗后的主要临床表现：局部红、肿、热、烧灼样疼痛。
1.2 方法 取牛黄解毒丸4~6粒，去掉糖衣碾成细末，用70%酒精适量调拌成糊状，再用无菌纱布浸湿后沿血管方向涂敷在患处，适时更换。夏天因水分蒸发快，更换次数增加，每天5~6次，可用保鲜膜包裹；冬天一般每日换药3~4次，疼痛严重者可每日多敷2次。一般48 后疼痛缓解，红肿消失后停止外敷。敷药同时抬高患肢，以利静脉回流。
2 结果
15例患者外敷24 h后自诉疼痛、烧灼感减轻，观察局部红肿减退，静脉走行红肿消退，局部红肿疼痛消失，皮肤颜色恢复正常，72 h后出院。1例因药物外渗少，重视不够，外敷次数少，不足24 h，出院后皮肤红肿加重，色素沉着，局部表皮干痂样改变，无渗液，无组织坏死，2个月后表皮脱落，恢复正常。
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3 讨论
3.1 化疗药物外渗的原因 化疗药外渗的原因主要有以下三个方面：一是药物本身浓度过高或药物本身的理化因素改变血浆渗透压，对血管内膜产生不良刺激，从而造成局部组织和血管损伤。二是机械因素，如操作技术不当，未做到一针见血，多次刺破血管；针头固定不好，患者过度活动导致针头滑出血管等。三是患者本身的因素，尤其是老年人如血管条件不好，长期缺血缺氧造成毛细血管通透性增高，血管充盈不够或输液量过多等。
3.2 化疗药物对机体的影响 化疗药物治疗效果无选择性，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织细胞具有一定损伤，影响细胞代谢及其功能[1]。当注射药物浓度增加或快速静脉滴注使管腔压力增大时，血管难以承受压力，导致药物外渗，造成无菌性炎症，一些活化因子如5-羟色胺、组胺等，游离至组织间隙，刺激末梢神经，造成局部疼痛及肿胀[2]。因此，在输注化疗药物过程中，应及时巡视病房，严密观察输注情况。
3.3 牛黄解毒丸治疗化疗药物外渗的作用机制 大多数化疗药物具有细胞毒性，其主要作用是促使细胞凋亡，达到治疗恶性肿瘤的目的。化疗药物外渗后引起组织损伤，临床尚无特异性的解毒剂，常用利多卡因加地塞米松环形封闭，但效果差，增加患者的痛苦和恐惧心理。牛黄解毒丸用于治疗化疗药物外渗简单，效果好，不增加患者思想负担。牛黄解毒丸的主要成分为牛黄、雄黄、石膏、大黄、黄芩、桔梗、冰片、甘草等。牛黄具有清热解毒的作用；雄黄具有抗菌解毒，燥湿功效；石膏具有败毒、清热、消炎、疗伤敛疮的作用；大黄有活血祛瘀的功效；甘草有清热解毒、调和诸药、败毒、补中益气功效；黄芩有清热解毒作用；冰片有散热镇痛，防腐作用。诸药合剂而成，有消肿、活血、散瘀、解毒、消炎、镇痛等功效[3]；酒精具有杀菌、消毒、散热、促进血液循环的作用，保持局部湿润，利于牛黄解毒丸药物与局部组织充分接触，达到解毒功效。
, http://www.100md.com
3.4 化疗药物外渗重在预防 目前很多医院多采用深静脉置管或PVC静脉方法给药，避免损伤静脉。但由于肿瘤患者需要多次化疗，行深静脉置管或PVC不现实。首先，患者多来自农村，置管患者回家后管道的护理无法进行，容易导致管道堵塞，甚至血栓形成等；其次，因置管费用相对较高，部分患者经费困难，不愿或不能置管，故只能经外周静脉穿刺给药。静脉穿刺应选择近心端、管腔大、回流畅的血管给药。药物要快速滴入，缩短药物在局部血管内停留的时间，减轻对血管的刺激。输化疗药物前，认真做好患者的健康宣教，制作温馨提示，提醒患者保护好血管，护理人员及时巡视，降低药物外渗，尽量予以深静脉置管或PVC给药。
3.5 化疗期间的健康教育 化疗前医生已向患者或家属详细讲解了化疗的目的、注意事项以及化疗后可能出现的不良反应，并签订了化疗同意书。因此，在为患者行药物化疗时，指导患者化疗期间多饮水，每日饮水量在3000 ml以上，促进药物的排泄，讲解化疗后可能会出现恶心、呕吐或者脱发，指导患者不要惊慌，治疗结束后症状可缓解，头发会再生；输注化疗药物时，告知患者尽量减少活动，防止化疗药物外渗；拔针后局部按压3~5 min，以免造成穿刺部位青紫；指导清洁口腔、皮肤，保持皮肤口腔的清洁；化疗期间白细胞有不同程度的下降，嘱患者不到人多的公共场所，或者外出戴口罩，做好自我防护；输注化疗药物前后用生理盐水冲洗管道，确保针头在血管内；化疗期间，在保护性医疗原则下，全程做好患者的心理护理，增强患者战胜疾病的信心。
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综上所述，目前化疗药物主张采用中心静脉置管给药或PVC给药，以减少静脉炎的发生，但由于部分患者不愿置管或其他原因等，仍采用外周静脉给药。因此，防止化疗药物外渗重在预防，一旦发生药物外渗，使用复方牛黄解毒丸可明显降低静脉炎的发生率，包括非化疗药物。本方法取材方便，价格低廉，无毒副作用，使用安全，操作简便，能明显减轻患者痛苦，具有实用意义。
参考文献
[1] 江滨，谭小辉. 冰敷及牛黄解毒丸膏预防长春瑞滨所致静脉炎疗效的探讨[J].现代护理，2007，13(20)：1867.
[2] 张芬兰.牛黄解毒片外敷治疗化疗药物外渗[J].临床肺科杂志，2008，13(l1)：1513.
[3] 李莉，李维.牛黄解毒丸外敷治疗肿瘤化疗后静脉炎的护理体会[J].华西医学，1998，13(4)：441.
(收稿日期：2012-02-21) (收稿日期：李嫚), 百拇医药(张琼芳 李玲)