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编号:12279985
牛黄解毒丸外敷治疗化疗药物外渗的效果观察
http://www.100md.com 2012年5月15日 《中国医学创新》 2012年第14期
     【摘要】 目的:探讨牛黄解毒丸外敷治疗化疗药物外渗导致静脉炎的治疗效果。方法:笔者所在科化疗后发生药物外渗患者16例,将牛黄解毒丸碾碎与70%的酒精混合,外敷在化疗药物外渗部位。结果:15例患者效果良好,1例效果差,出现局部皮肤表皮干痂样改变,色素沉着,皮下组织无明显改变。结论:牛黄解毒丸用于外敷治疗化疗药物外渗,价格低廉,取材容易,操作方便,临床效果好,值得推广应用。

    【关键词】 牛黄解毒丸; 外敷; 治疗; 化疗药物外渗; 护理

    doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.066

    化疗药物外渗,是在输注化疗药物过程中,发生药液漏出或渗漏出血管到皮下组织,出现局部红、肿、热、痛等表现,严重时可能导致局部组织坏死。化疗药物外渗的原因可能与患者的血管、药物浓度、护理人员的穿刺技术等有关。笔者所在科2010年1月-2011年10月共收治化疗患者200多例,发生化疗药物外渗16例,采用牛黄解毒丸外敷,效果好。现报告如下。
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    1 资料与方法

    1.1 一般资料 笔者所在科2010年1月-2011年10月共收治化疗患者200多例,发生药物外渗16例,男11例,女5例。输注时发生在第一疗程4例,其余均发生在第三、四疗程;化疗药物:紫杉醇9例,顺铂3例,吉希他滨4例。发生药物外渗后的主要临床表现:局部红、肿、热、烧灼样疼痛。

    1.2 方法 取牛黄解毒丸4~6粒,去掉糖衣碾成细末,用70%酒精适量调拌成糊状,再用无菌纱布浸湿后沿血管方向涂敷在患处,适时更换。夏天因水分蒸发快,更换次数增加,每天5~6次,可用保鲜膜包裹;冬天一般每日换药3~4次,疼痛严重者可每日多敷2次。一般48 后疼痛缓解,红肿消失后停止外敷。敷药同时抬高患肢,以利静脉回流。

    2 结果

    15例患者外敷24 h后自诉疼痛、烧灼感减轻,观察局部红肿减退,静脉走行红肿消退,局部红肿疼痛消失,皮肤颜色恢复正常,72 h后出院。1例因药物外渗少,重视不够,外敷次数少,不足24 h,出院后皮肤红肿加重,色素沉着,局部表皮干痂样改变,无渗液,无组织坏死,2个月后表皮脱落,恢复正常。
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    3 讨论

    3.1 化疗药物外渗的原因 化疗药外渗的原因主要有以下三个方面:一是药物本身浓度过高或药物本身的理化因素改变血浆渗透压,对血管内膜产生不良刺激,从而造成局部组织和血管损伤。二是机械因素,如操作技术不当,未做到一针见血,多次刺破血管;针头固定不好,患者过度活动导致针头滑出血管等。三是患者本身的因素,尤其是老年人如血管条件不好,长期缺血缺氧造成毛细血管通透性增高,血管充盈不够或输液量过多等。

    3.2 化疗药物对机体的影响 化疗药物治疗效果无选择性,在杀伤肿瘤细胞的同时,对正常组织细胞具有一定损伤,影响细胞代谢及其功能[1]。当注射药物浓度增加或快速静脉滴注使管腔压力增大时,血管难以承受压力,导致药物外渗,造成无菌性炎症,一些活化因子如5-羟色胺、组胺等,游离至组织间隙,刺激末梢神经,造成局部疼痛及肿胀[2]。因此,在输注化疗药物过程中,应及时巡视病房,严密观察输注情况。

    3.3 牛黄解毒丸治疗化疗药物外渗的作用机制 大多数化疗药物具有细胞毒性,其主要作用是促使细胞凋亡,达到治疗恶性肿瘤的目的。化疗药物外渗后引起组织损伤,临床尚无特异性的解毒剂,常用利多卡因加地塞米松环形封闭,但效果差,增加患者的痛苦和恐惧心理。牛黄解毒丸用于治疗化疗药物外渗简单,效果好,不增加患者思想负担。牛黄解毒丸的主要成分为牛黄、雄黄、石膏、大黄、黄芩、桔梗、冰片、甘草等。牛黄具有清热解毒的作用;雄黄具有抗菌解毒,燥湿功效;石膏具有败毒、清热、消炎、疗伤敛疮的作用;大黄有活血祛瘀的功效;甘草有清热解毒、调和诸药、败毒、补中益气功效;黄芩有清热解毒作用;冰片有散热镇痛,防腐作用。诸药合剂而成,有消肿、活血、散瘀、解毒、消炎、镇痛等功效[3];酒精具有杀菌、消毒、散热、促进血液循环的作用,保持局部湿润,利于牛黄解毒丸药物与局部组织充分接触,达到解毒功效。
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    3.4 化疗药物外渗重在预防 目前很多医院多采用深静脉置管或PVC静脉方法给药,避免损伤静脉。但由于肿瘤患者需要多次化疗,行深静脉置管或PVC不现实。首先,患者多来自农村,置管患者回家后管道的护理无法进行,容易导致管道堵塞,甚至血栓形成等;其次,因置管费用相对较高,部分患者经费困难,不愿或不能置管,故只能经外周静脉穿刺给药。静脉穿刺应选择近心端、管腔大、回流畅的血管给药。药物要快速滴入,缩短药物在局部血管内停留的时间,减轻对血管的刺激。输化疗药物前,认真做好患者的健康宣教,制作温馨提示,提醒患者保护好血管,护理人员及时巡视,降低药物外渗,尽量予以深静脉置管或PVC给药。

    3.5 化疗期间的健康教育 化疗前医生已向患者或家属详细讲解了化疗的目的、注意事项以及化疗后可能出现的不良反应,并签订了化疗同意书。因此,在为患者行药物化疗时,指导患者化疗期间多饮水,每日饮水量在3000 ml以上,促进药物的排泄,讲解化疗后可能会出现恶心、呕吐或者脱发,指导患者不要惊慌,治疗结束后症状可缓解,头发会再生;输注化疗药物时,告知患者尽量减少活动,防止化疗药物外渗;拔针后局部按压3~5 min,以免造成穿刺部位青紫;指导清洁口腔、皮肤,保持皮肤口腔的清洁;化疗期间白细胞有不同程度的下降,嘱患者不到人多的公共场所,或者外出戴口罩,做好自我防护;输注化疗药物前后用生理盐水冲洗管道,确保针头在血管内;化疗期间,在保护性医疗原则下,全程做好患者的心理护理,增强患者战胜疾病的信心。
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    综上所述,目前化疗药物主张采用中心静脉置管给药或PVC给药,以减少静脉炎的发生,但由于部分患者不愿置管或其他原因等,仍采用外周静脉给药。因此,防止化疗药物外渗重在预防,一旦发生药物外渗,使用复方牛黄解毒丸可明显降低静脉炎的发生率,包括非化疗药物。本方法取材方便,价格低廉,无毒副作用,使用安全,操作简便,能明显减轻患者痛苦,具有实用意义。

    参考文献

    [1] 江滨,谭小辉. 冰敷及牛黄解毒丸膏预防长春瑞滨所致静脉炎疗效的探讨[J].现代护理,2007,13(20):1867.

    [2] 张芬兰.牛黄解毒片外敷治疗化疗药物外渗[J].临床肺科杂志,2008,13(l1):1513.

    [3] 李莉,李维.牛黄解毒丸外敷治疗肿瘤化疗后静脉炎的护理体会[J].华西医学,1998,13(4):441.

    (收稿日期:2012-02-21) (收稿日期:李嫚), 百拇医药(张琼芳 李玲)