Vitapex应用于单根牙根尖周囊肿非手术治疗疗效观察
【摘要】 目的：探讨Vitapex糊剂+牙胶尖根管充填术对单根牙根尖周囊肿的临床疗效。方法：选择确诊为根尖周囊肿的单根牙68颗进行充分的根管引流，根管预备及根管消毒，最后采用Vitapex糊剂+牙胶尖进行根管充填。术后采用临床检查和X线牙片观察2年。结果：68颗单根牙根尖周囊肿治疗2年后痊愈49颗，好转11颗，失败8颗，总有效率88.23%。结论：Vitapex糊剂+牙胶尖根管充填术可以选择性治愈大部分单根牙根尖周囊肿。
【关键词】 根尖周囊肿； 根管治疗； Vitapex； 单根牙
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.069
根尖周囊肿是口腔科的常见病。对于根尖周囊肿，临床上多数采用根管充填加根尖手术摘除的方法进行治疗[1]。但部分患者对外科手术有一定的恐惧心理。若采取非手术的方法治愈根尖周囊肿，能减少手术创伤，保留患牙，更易被患者接受。近年来随着对根尖周病变性质认识的不断深入、根管治疗技术的进步和治疗材料的不断更新，根尖周囊肿的非手术治疗在临床上的应用也增多。笔者采用Vitapex糊剂+牙胶尖根管充填治疗68颗单根牙根尖周囊肿，取得了较满意的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择来本科门诊就诊确诊为根尖周囊肿的单根牙。诊断标准：无明显自觉症状，牙髓电活力检查为死髓，患牙变色；病变牙根尖区有肿胀或有窦道；无叩痛或有轻、中度叩痛；无明显松动；黏膜颜色正常；X线片表现：患牙根尖部有圆形或椭圆形透射阴影，边界清楚，周围有阻射白线包绕，大小1 cm×1 cm~2.5 cm×2.5 cm。本组病例共56例，68颗牙，其中男38例，女18例，年龄23~53岁。
1.2 材料 Vitapex根充糊剂(日本森田公司)；标准牙胶尖。
1.3 方法 对患牙常规开髓，标准法预备根管至40#，然后用20号扩大针超出根尖孔深入囊腔1 mm，使囊液从根管引流减压，待囊液引流充分后用3%双氧水和生理盐水交替冲洗根管，根管内置CP或碘仿棉捻暂封7 d。复诊时视根管内分泌物状况，重新清理、冲洗根管并封药1~3次不等。当病变区肿胀、疼痛消退，棉捻干燥无分泌物时或有少许分泌物便可进行Vitapex糊剂+牙胶尖的根管充填术。充填时将装有Vitapex糊剂的输送枪尖伸入根管内达根尖处，略加压注入糊剂，使糊剂超出根尖孔充盈囊腔，然后边注入边后退，直至根管口糊剂溢出为止，有瘘道者糊剂从瘘道口溢出，拍X线牙片，以囊腔内注满糊剂为佳。选择合适牙胶尖侧方加压法充填根管，齐根管口切断牙胶尖，垂直加压，垫底后永久充填。治疗完成后第一年内每6个月复诊1次；无症状者以后每1年复诊1次，并拍X线片了解根尖区病变情况。透射影逐步缩小者至其消失停止观察；治疗后2年透射影扩大或无缩小迹象者停止追踪观察，改手术治疗。
1.4 疗效标准 痊愈：患者无自觉症状， 患牙咀嚼功能良好，无叩痛，无窦道或原有窦道闭合，X线片示病变区阴影消失。好转：患者无自觉症状，患牙咀嚼功能良好，无叩痛，无窦道或原有窦道闭合，X线片示病变区阴影面积较治疗前缩小一半以上。失败：患牙有不适感，患牙咀嚼功能不良，患牙叩痛、松动，有窦道出现或原有窦道口未闭，X线片示根尖部原有透射阴影无变化或扩大。有以上表现之一，需要外科手术治疗者均为失败。痊愈和好转均为有效。
2 结果
本组病例68颗患牙，痊愈49颗(72.05%)，好转11颗(16.17%)，失败8颗(11.76%)，总有效率为88.23%。
3 讨论
根尖周囊肿是由根尖肉芽肿转变形成。在慢性炎症的长期刺激下，根尖部炎性肉芽组织中的残余上皮组织增殖，增殖到比较大时其中心因为营养缺乏发生细胞退行性变，坏死、液化逐渐形成囊肿。以后由于囊壁上皮细胞分泌囊液不断增多，囊肿内压力不断升高，压迫周围骨质，使囊肿增大[2]。囊肿不断扩大的关键结构是囊壁，所以治疗的关键是处理囊壁，改变其渗透性及炎症，从而从根本上阻断了囊肿的发展，最后达到治愈目的。治疗中通过根管扩通引流，达到减压的目的，消除其对周围组织的压迫，有利于骨质修复而使囊肿缩小。通过根管预备时扩大针超出根尖孔1 mm，根管糊剂充填时适当超填，达到破坏囊壁完整性的目的[3]。同时，通过机械刺激和化学刺激以激发炎症消除上皮，促使根尖周囊肿治愈。通过根管治疗彻底清除根管内的炎性组织，消毒后严密封闭根管系统，加上根管药物的延长作用，可以消除根管对尖周组织的炎性刺激因素，防止囊肿复发。以上是非手术治疗根尖周囊肿的机理。
Vitapex是一种新型的注射型根管治疗充填糊剂，其抗药活性和抗菌活性明显优于传统根管充填药物。其主要成分是氢氧化钙和碘仿，组织异物反应小，材料超填后超充物可被组织吸收，诱导根尖周骨组织再生和促进根尖周病变的修复。氢氧化钙可激活Ca2+依赖的碱性磷酸酶活性进而促进尖周组织的修复，中和炎症过程中产生的酸，减轻H+对尖周组织的刺激。少量Ca(OH)2导入根尖周后，它的强碱性可引起尖周破坏区域组织浅层轻微坏死，从而阻止硬组织的进一步破坏，且超充的Ca(OH)2可以很快吸收[4]。Vitapex的另一种成分碘仿能缓慢地溶解于组织液中，游离出的碘作用持久，可促进病灶的修复。碘仿又是一种杀菌防腐剂，有较强的收敛作用，通过缓慢释放碘而直接卤化菌体蛋白质使细菌死亡。因此，Vitapex糊剂具有氢氧化钙和碘仿两者的优点[5]。Vitapex糊剂治愈根尖周囊肿的机制便是其中的有效成分中和炎症产生的酸性物质，使囊壁结缔组织纤维化，使类骨质组织增生，促进牙槽骨生长，能使碱性磷酸酶活化，促进钙的沉积和硬组织形成。本组病例操作时均使Vitapex糊剂超充并充盈囊腔，使其有效成分发挥作用。
本组病例均为单根牙，根管大且直，引流充分，Vitapex糊剂容易进入囊腔发挥作用并达到彻底的根管封闭，疗效满意。而失败的病例均为大于2 cm×2 cm，失败病例通过外科手术治疗而保留了患牙。说明较大的根尖周囊肿通过Vitapex的非手术治疗效果欠佳。总之，只要选择恰当的适应证，Vitapex糊剂+牙胶尖根管充填术可以治愈大部分单根牙根尖周囊肿。
参考文献
[1] 王能安.口腔颌面外科临床经验文萃[M].北京:军事医学科学出版社，1997：148.
[2] 樊明文.牙体牙髓病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2003：187.
[3] Bhaker S N， Brigadir General D C .Nonsurgical recoition of redicuour cysts[J].Oral Surg， 1972， 34(3):459.
[4] Sigurdsson A ，Stancill R ，Madism S. Intracaual Placement of calcium hydroxide :a comparision of techniques [J]. Jedod ，1992 ，8 (8): 367-370.
[5] 张丽芳.Vitapex与氢氧化钙糊剂根尖诱导成形术疗效分析[J].口腔医学，2003，23(5):312-313.
(收稿日期：2012-03-09) (收稿日期：陈丹云), http://www.100md.com(张鹏恩)
【关键词】 根尖周囊肿； 根管治疗； Vitapex； 单根牙
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.069
根尖周囊肿是口腔科的常见病。对于根尖周囊肿，临床上多数采用根管充填加根尖手术摘除的方法进行治疗[1]。但部分患者对外科手术有一定的恐惧心理。若采取非手术的方法治愈根尖周囊肿，能减少手术创伤，保留患牙，更易被患者接受。近年来随着对根尖周病变性质认识的不断深入、根管治疗技术的进步和治疗材料的不断更新，根尖周囊肿的非手术治疗在临床上的应用也增多。笔者采用Vitapex糊剂+牙胶尖根管充填治疗68颗单根牙根尖周囊肿，取得了较满意的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择来本科门诊就诊确诊为根尖周囊肿的单根牙。诊断标准：无明显自觉症状，牙髓电活力检查为死髓，患牙变色；病变牙根尖区有肿胀或有窦道；无叩痛或有轻、中度叩痛；无明显松动；黏膜颜色正常；X线片表现：患牙根尖部有圆形或椭圆形透射阴影，边界清楚，周围有阻射白线包绕，大小1 cm×1 cm~2.5 cm×2.5 cm。本组病例共56例，68颗牙，其中男38例，女18例，年龄23~53岁。
1.2 材料 Vitapex根充糊剂(日本森田公司)；标准牙胶尖。
1.3 方法 对患牙常规开髓，标准法预备根管至40#，然后用20号扩大针超出根尖孔深入囊腔1 mm，使囊液从根管引流减压，待囊液引流充分后用3%双氧水和生理盐水交替冲洗根管，根管内置CP或碘仿棉捻暂封7 d。复诊时视根管内分泌物状况，重新清理、冲洗根管并封药1~3次不等。当病变区肿胀、疼痛消退，棉捻干燥无分泌物时或有少许分泌物便可进行Vitapex糊剂+牙胶尖的根管充填术。充填时将装有Vitapex糊剂的输送枪尖伸入根管内达根尖处，略加压注入糊剂，使糊剂超出根尖孔充盈囊腔，然后边注入边后退，直至根管口糊剂溢出为止，有瘘道者糊剂从瘘道口溢出，拍X线牙片，以囊腔内注满糊剂为佳。选择合适牙胶尖侧方加压法充填根管，齐根管口切断牙胶尖，垂直加压，垫底后永久充填。治疗完成后第一年内每6个月复诊1次；无症状者以后每1年复诊1次，并拍X线片了解根尖区病变情况。透射影逐步缩小者至其消失停止观察；治疗后2年透射影扩大或无缩小迹象者停止追踪观察，改手术治疗。
1.4 疗效标准 痊愈：患者无自觉症状， 患牙咀嚼功能良好，无叩痛，无窦道或原有窦道闭合，X线片示病变区阴影消失。好转：患者无自觉症状，患牙咀嚼功能良好，无叩痛，无窦道或原有窦道闭合，X线片示病变区阴影面积较治疗前缩小一半以上。失败：患牙有不适感，患牙咀嚼功能不良，患牙叩痛、松动，有窦道出现或原有窦道口未闭，X线片示根尖部原有透射阴影无变化或扩大。有以上表现之一，需要外科手术治疗者均为失败。痊愈和好转均为有效。
2 结果
本组病例68颗患牙，痊愈49颗(72.05%)，好转11颗(16.17%)，失败8颗(11.76%)，总有效率为88.23%。
3 讨论
根尖周囊肿是由根尖肉芽肿转变形成。在慢性炎症的长期刺激下，根尖部炎性肉芽组织中的残余上皮组织增殖，增殖到比较大时其中心因为营养缺乏发生细胞退行性变，坏死、液化逐渐形成囊肿。以后由于囊壁上皮细胞分泌囊液不断增多，囊肿内压力不断升高，压迫周围骨质，使囊肿增大[2]。囊肿不断扩大的关键结构是囊壁，所以治疗的关键是处理囊壁，改变其渗透性及炎症，从而从根本上阻断了囊肿的发展，最后达到治愈目的。治疗中通过根管扩通引流，达到减压的目的，消除其对周围组织的压迫，有利于骨质修复而使囊肿缩小。通过根管预备时扩大针超出根尖孔1 mm，根管糊剂充填时适当超填，达到破坏囊壁完整性的目的[3]。同时，通过机械刺激和化学刺激以激发炎症消除上皮，促使根尖周囊肿治愈。通过根管治疗彻底清除根管内的炎性组织，消毒后严密封闭根管系统，加上根管药物的延长作用，可以消除根管对尖周组织的炎性刺激因素，防止囊肿复发。以上是非手术治疗根尖周囊肿的机理。
Vitapex是一种新型的注射型根管治疗充填糊剂，其抗药活性和抗菌活性明显优于传统根管充填药物。其主要成分是氢氧化钙和碘仿，组织异物反应小，材料超填后超充物可被组织吸收，诱导根尖周骨组织再生和促进根尖周病变的修复。氢氧化钙可激活Ca2+依赖的碱性磷酸酶活性进而促进尖周组织的修复，中和炎症过程中产生的酸，减轻H+对尖周组织的刺激。少量Ca(OH)2导入根尖周后，它的强碱性可引起尖周破坏区域组织浅层轻微坏死，从而阻止硬组织的进一步破坏，且超充的Ca(OH)2可以很快吸收[4]。Vitapex的另一种成分碘仿能缓慢地溶解于组织液中，游离出的碘作用持久，可促进病灶的修复。碘仿又是一种杀菌防腐剂，有较强的收敛作用，通过缓慢释放碘而直接卤化菌体蛋白质使细菌死亡。因此，Vitapex糊剂具有氢氧化钙和碘仿两者的优点[5]。Vitapex糊剂治愈根尖周囊肿的机制便是其中的有效成分中和炎症产生的酸性物质，使囊壁结缔组织纤维化，使类骨质组织增生，促进牙槽骨生长，能使碱性磷酸酶活化，促进钙的沉积和硬组织形成。本组病例操作时均使Vitapex糊剂超充并充盈囊腔，使其有效成分发挥作用。
本组病例均为单根牙，根管大且直，引流充分，Vitapex糊剂容易进入囊腔发挥作用并达到彻底的根管封闭，疗效满意。而失败的病例均为大于2 cm×2 cm，失败病例通过外科手术治疗而保留了患牙。说明较大的根尖周囊肿通过Vitapex的非手术治疗效果欠佳。总之，只要选择恰当的适应证，Vitapex糊剂+牙胶尖根管充填术可以治愈大部分单根牙根尖周囊肿。
参考文献
[1] 王能安.口腔颌面外科临床经验文萃[M].北京:军事医学科学出版社，1997：148.
[2] 樊明文.牙体牙髓病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2003：187.
[3] Bhaker S N， Brigadir General D C .Nonsurgical recoition of redicuour cysts[J].Oral Surg， 1972， 34(3):459.
[4] Sigurdsson A ，Stancill R ，Madism S. Intracaual Placement of calcium hydroxide :a comparision of techniques [J]. Jedod ，1992 ，8 (8): 367-370.
[5] 张丽芳.Vitapex与氢氧化钙糊剂根尖诱导成形术疗效分析[J].口腔医学，2003，23(5):312-313.
(收稿日期：2012-03-09) (收稿日期：陈丹云), http://www.100md.com(张鹏恩)