产后早期按摩热敷对乳汁分泌及乳房肿胀的影响
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【摘要】 目的：观察产妇产后早期乳房按摩配合湿热敷对乳汁分泌的影响。方法：采用病例对照研究方法，将500例初产妇随机分为对照组250例与观察组250例。对照组产后指导给予完全的母乳喂养，观察组在此基础上，在产后4 h指导并协助产妇进行乳房按摩配合湿热敷，每日5次左右，每次15~20 min，连续3 d，观察两组产妇开始产乳时间、一周后的乳汁分泌及充盈度。结果：观察组开始产乳时间早于对照组，一周后泌乳量也高于对照组，乳房严重肿胀的发生率远远低于对照组。结论：产后早期乳房按摩配合湿热敷能促进乳汁分泌，降低乳房肿胀的发生率。
【关键词】 产妇； 乳房按摩； 热敷； 乳汁分泌； 乳房肿胀
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.071
母乳喂养是婴儿时期最理想的喂养方式，也是促进婴幼儿体格发育和智力发育的重要因素。产后早期促进泌乳，是母乳喂养成功的关键[1]。本院是一所爱婴医院，为了保护、促进和支持母乳喂养，提高母乳喂养成功率，本研究选择从2010年2月-2010年12月在本科足月分娩的初产妇500例，从产后4 h开始按摩及湿热敷乳房，收到了良好的效果及好评，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本科生理产或者剖宫产的产妇500例，按分娩顺序随机分成两组，观察组及对照组分别为250例，两组产妇在年龄、性格特征、饮食习惯、乳房外观、健康疾病史、分娩方式、对母乳喂养的态度、家庭支持等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组新生儿在Apgar评分[2]、出生体重、吸吮方式、每天吸吮次数、配方奶添加等方面比较差异亦无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组自然分娩后半小时及剖宫产回室后给予皮肤早接触、尽早吸吮母乳，之后完全依靠母乳喂养；观察组除给予上述措施外，产后4 h开始轻柔有序按摩乳房附加湿热敷治疗。
1.2.1 按摩方法 产妇按体力选择坐位或者是半卧位，用温水毛巾擦洗整个乳房，医护人员自身的手掌温度跟产妇乳房温度持平后，先用整个手掌触摸乳房，感觉其乳房的充盈部位及程度，同时可观察产妇对疼痛的反应，这样有助于判断及选择手法的轻重。按摩时，一手托起乳房，另一只手的小鱼际可从乳房根部逐步移向乳头，轻柔缓慢沿着顺时针方向，一圈下来后，再重点揉捏肿块，此时可触摸乳房一般均处于松软状态，除了给婴儿吸吮之外，多余的乳汁要及时排空后弃去。若仍有肿块，可采用大拇指与其余四指呈C字型按压胸壁，注意不要强行挤压肿块。对疼痛敏感性强烈的产妇，可适当延长热敷的时间，力度可稍加轻柔，因为疼痛感一旦较深作用于产妇，会使其产生强烈的排斥心理，反而不利于乳汁的分泌。此种按摩手法每天可进行5次左右，每次15~20 min，连续3 d，但主要还是依据产妇乳房的充盈情况；另外，按摩前可在手掌上涂少许按摩油[3]，大大减少了摩擦力，按摩的力度也不可过大，除了剪短指甲，手也不要在皮肤上划动，以免损伤皮肤，以产妇自觉微酸、胀痛为宜。
1.2.2 湿热敷护理 每次按摩前后在乳房局部用热毛巾热敷，热敷水温一般以45 ℃~55 ℃为宜，视产妇耐受情况而定。可配合按摩手法，每日湿热敷3~4次，每侧乳房每次敷6~8 min，每2 分钟更换1次热毛巾，以保证有效的热敷温度，促进局部血液循环。
1.3 观察指标 (1)开始下乳时间：分别在产后1 、2 、3 d观察泌乳情况。(2)乳汁分泌量的判断：无：挤压乳房后点滴全无；分泌量少：挤压后见少量溢出，婴儿吸吮半个小时后仍在找寻奶源；分泌量足够：挤压后见奶白色的乳汁，婴儿吸吮后能够安静入睡2~3 h；分泌量多：挤压乳房呈喷射状，婴儿吸吮半个小时后仍有乳汁淤积在乳房内。(3)观察乳房肿胀程度：无：乳房呈松软状态；轻度：仅有奶胀，无奶块形成；中度：有奶块形成，局部有胀痛感；重度：乳汁淤积，局部有红肿热痛，部分产妇体温高于正常。
1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1软件对数据进行统计学处理，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇开始下乳时间比较 见表1。
2.2 两组产妇一周后乳汁分泌量比较 见表2。
2.3 两组产妇一周后乳房肿胀程度比较 见表3。
3 讨论
大多数产妇在产后，因精神紧张、疲劳过度、气血虚弱、疼痛等多因素引起产后缺乳或奶胀，乳汁分泌差[4]。另外，若未受到充分而有效的吸吮刺激，也极易造成乳汁淤积成块，致使产妇乳腺管不通畅。通过产后早期乳房按摩，可充分运动乳房，模仿婴儿的吸吮动作，乳头、乳晕及乳腺管深部均含有丰富的神经末梢，兴奋传入垂体释放了催乳素和催产素，这样，一方面可加快乳汁的分泌，另一方面可帮助产妇恶露尽快排出，减少了感染的机会；同时配合湿热敷，热量的传导不但加快了乳房血液循环，还可以帮助部分堵塞的乳腺管达到通畅状态，既保证了乳汁顺利地分泌，还可以有效地降低乳房胀痛的发生机会。另外，轻柔均匀的按摩还促使乳房变软，乳头和乳头颈弯曲自如，易于新生儿吸吮，缓解产后乳房胀痛[5]。观察组产妇平均泌乳时间较对照组缩短，母乳足够率为94.0%，乳房肿胀发生率降低了10%。故早期按摩乳房同时配合湿热敷可有效促进泌乳，而早期泌乳可以消除产妇对母乳喂养的畏惧心理，充分调动产妇情感，建立母乳喂养信心，大大提高了母乳喂养成功率[6]。
参考文献
[1] 张锡之.乳房按摩对母乳分泌的影响[J].上海护理，2004，4(4):11-12.
[2] 郑修霞，夏海鸥.妇产科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2006：65. ......
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